Dica do autor: Na prática clínica, dependência de substâncias segundo o DSM-IV é um quadro baseado em critérios comportamentais e fisiológicos, avaliados num período de 12 meses. O diagnóstico exige pelo menos 3 dos 7 critérios: tolerância, abstinência, uso em quantidades maiores ou por tempo maior do que o pretendido, desejo persistente ou esforços mal-sucedidos para reduzir ou controlar o uso, muito tempo consumido em obter/usar/recuperar-se, abandono de atividades sociais/ocupacionais importantes e uso continuado apesar de problemas físicos ou psicológicos causados pela substância. Tolerância refere-se a duas manifestações equivalentes: precisar de doses maiores para obter o mesmo efeito ou uma queda acentuada do efeito com a mesma dose. A síndrome de abstinência é tipicamente descrita de forma diferente para cada família de drogas (álcool, opiáceos, benzodiazepínicos, nicotina, etc.), com sinais e sintomas específicos e, por isso, o manejo da abstinência deve ser racional e baseado na farmacologia da substância envolvida — muitas vezes com medicamentos agonistas, antagonistas ou suporte sintomático seguros e com eficácia comprovada (ex.: metadona/ buprenorfina em opióides, benzodiazepínicos para abstinência alcoólica quando indicado, reposição nicotínica para dependência de nicotina). O pulo do gato é: não se troca uma droga por outra sem critério — faz-se substituição por fármaco com ação farmacológica relacionada e perfil de segurança adequado, visando reduzir risco e sofrimento e facilitar adesão ao tratamento.

Alternativa A: CORRETA. Essa é uma formulação clássica de tolerância: necessidade de quantidades progressivamente maiores para alcançar o mesmo efeito ou intoxicação. Está de acordo com os critérios diagnósticos e com a compreensão farmacológica de tolerância.

Alternativa B: CORRETA. Expressa a outra face da tolerância — redução acentuada do efeito mantida a mesma quantidade da substância. É apenas uma redação alternativa da definição e, portanto, também correta.

Alternativa C: CORRETA. A síndrome de abstinência é, na prática, característica para cada substância ou classe de drogas, com quadros clínicos e gravidade variáveis; por isso o diagnóstico e o manejo são substância-específicos.

Alternativa D: INCORRETA. Essa afirmativa está errada por vários motivos: o tratamento da abstinência não recomenda trocar por uma substância "não relacionada" e muito tóxica. Pelo contrário, quando se utiliza terapia de substituição (ex.: metadona para dependência de opióides, reposição nicotínica para tabagismo) escolhe‑se uma droga com ação farmacológica relacionada, perfil mais seguro e que reduz sintomas de abstinência e riscos. Substituir por algo "não sinérgico" e com efeitos tóxicos desagradáveis é contraproducente e perigoso.

Resposta: Alternativa D