Dica do autor: Organofosforados provocam intoxicação colinérgica por inibição das colinesterases — em especial a acetilcolinesterase sináptica — por fosforilação do resíduo serina no sítio ativo da enzima. Essa inibição reduz a degradação da acetilcolina, levando ao seu acúmulo nas junções colinérgicas e, consequentemente, à estimulação excessiva dos receptores muscarínicos e nicotínicos e às manifestações do SNC. Clinicante, o pulo do gato é reconhecer o quadro colinérgico: sinais muscarínicos (miose, broncorreias, broncoespasmo, sialorreia, lacrimejamento, vômitos, diarreia, bradicardia) e nicotínicos (fasciculações, fraqueza muscular, paralisia respiratória, taquicardia e hipertensão transitória). No manejo inicial, além da descontaminação, usam-se atropina para bloquear efeitos muscarínicos (dose endovenosa escalonada até melhora das secreções e ventilação) e oximes (p. ex. pralidoxima) para tentar reativar a acetilcolinesterase antes do fenômeno de “aging”. Benzodiazepínicos são úteis para controle de convulsões. Em atenção primária rural o importante é suspeitar cedo, proteger a equipe, reconhecer sinais de insuficiência respiratória e encaminhar para suporte avançado o mais rápido possível.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a ação deletéria é direta sobre a acetilcolina é um erro conceitual: os organofosforados não se ligam à acetilcolina nem a destroem; eles inibem as enzimas que degradam a acetilcolina (colinesterases), o que causa o acúmulo da própria acetilcolina e os efeitos colinérgicos.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: o efeito tóxico dos organofosforados decorre da inibição (fosforilação) das colinesterases, especialmente da acetilcolinesterase sináptica, com acúmulo de acetilcolina e excesso de estimulação muscarínica, nicotínica e central. Esse é o mecanismo responsável pelo quadro clínico e orienta o tratamento (atropina, oximes, medidas de suporte).

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação inverte a fisiopatologia: organofosforados não estimulam nem aumentam os níveis de colinesterase — pelo contrário, inibem essas enzimas. Se aumentassem a colinesterase, o esperado seria diminuição da acetilcolina, o oposto do que ocorre clinicamente.

Alternativa D: INCORRETA. Também está errada: a ideia de que organofosforados elevam a colinesterase e diminuem a acetilcolina não condiz com a realidade. O que se observa é queda da atividade colinesterásica e aumento da acetilcolina sináptica, com os efeitos tóxicos já descritos.

Resposta: Alternativa B