Dica do autor: A otite média secretora (OMS), também chamada de otite média com efusão, é basicamente um acúmulo de líquido estéril no ouvido médio devido à disfunção da tuba auditiva. O pulo do gato é entender que aqui não há o quadro inflamatório agudo clássico: a criança ou o adulto costuma queixar-se mais de sensação de ouvido cheio, abafamento ou diminuição auditiva do que de dor intensa. Ao otoscópio o tímpano frequentemente está retraído ou com alteração da coloração (amarelada ou com nível hidroaéreo), sem abaulamento nem hiperemia exuberante. A mobilidade timpânica está diminuída na otomicroscopia ou na timpanometria (timponograma tipo B ou às vezes C), e febre e sinais sistêmicos costumam estar ausentes. Perfuração com secreção purulenta aponta para outro cenário (otite média aguda perfurada ou otite média crônica supurativa), não para OMS. No manejo, muitas vezes observação e medidas para corrigir a disfunção tubária são prioritárias; antibiótico só indica quando há sinais de infecção bacteriana ativa.

Alternativa A: INCORRETA. Dor de ouvido de início súbito e perfuração com saída de secreção sero‑purulenta são achados compatíveis com otite média aguda com perfuração do tímpano ou com otite média crônica supurativa em atividade, ou seja, há processo inflamatório/infeccioso patente. A OMS tipicamente não cursa com dor súbita intensa nem com perfuração com secreção purulenta — pelo contrário, é paupável a ausência de sinais flogísticos.

Alternativa B: INCORRETA. Membrana timpânica abaulada (isto é, com proeminência) é sinal clássico de otite média aguda com efusão inflamatória/hiperemia e pressão positiva no ouvido médio, geralmente acompanhada de dor e sinais inflamatórios. Além disso, a presença de perfuração com saída de secreção sero‑purulenta mais uma vez afasta o quadro típico de OMS, que é estéril ou pouco inflamatório e sem perfuração.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui temos a descrição de pouca dor (ok para OMS), mas membrana timpânica abaulada com sinais flogísticos e perfuração com secreção sero‑purulenta indicam processo inflamatório ativo. A abaulamento e a hiperemia são incompatíveis com o padrão clássico de otite média secretora, que apresenta membrana retraída ou neutra e sem sinais flogísticos marcantes.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa descreve o quadro típico de OMS: sintomas discretos (descrição de desconforto ou perda auditiva mais do que dor), membrana timpânica retraída e sem sinais flogísticos evidentes, afebril e, na maioria dos casos, sem perfuração do tímpano. É a combinação que bate de cara com otite média com efusão — o diagnóstico é clínico suportado por timpanometria/otoscopia.

Resposta: Alternativa D