Dica do autor: Na insuficiência arterial mesentérica crônica o pulo do gato é lembrar da fisiologia: há doença aterosclerótica dos troncos mesentéricos (mais frequentemente artéria mesentérica superior e tronco celíaco) que limita o aumento do fluxo após as refeições. O sintoma clássico é a dor abdominal pós-prandial — a chamada "angina intestinal" — que leva o paciente a reduzir a ingestão de alimentos por medo da dor, com perda ponderal progressiva. O quadro costuma ser insidioso, com dor abdominal difusa ou mal localizada, principalmente nas primeiras horas após comer; o exame físico muitas vezes é pouco revelador. Diarreia e vômitos podem aparecer, mas são menos consistentes; sangramento intestinal é raro como manifestação inicial. Para fechar o diagnóstico, a melhor triagem não invasiva é a angiotomografia (ou angio-RM) e, quando indicado, a angiografia confirma e permite a revascularização. O tratamento definitivo é a restauração do fluxo (endovascular com angioplastia e stent ou cirurgia de revascularização) considerando risco/benefício e anatomia vascular.

Alternativa A: INCORRETA. Constipação e sangue nas fezes não são as queixas mais frequentes na insuficiência arterial mesentérica crônica. A constipação pode ocorrer por várias causas, mas não é um traço característico do isquêmico mesentérico crônico. Sangramento intestinal maciço ou visível nas fezes é incomum como apresentação inicial; quando há sangramento, costuma ser discreto ou relacionado a complicações mais avançadas.

Alternativa B: INCORRETA. Diarreia crônica pode ocorrer em alguns pacientes por má absorção ou hipoperfusão crônica do intestino, mas a presença de sangue nas fezes não é um achado predominante. Além disso, a combinação "diarreia crônica e sangue" não forma a dupla sintomática mais típica — que, na prática, é a dor pós-prandial acompanhada de perda de peso.

Alternativa C: CORRETA. Dor abdominal, normalmente pós-prandial, associada à perda de peso por "fear of eating" (medo de comer) é a apresentação clássica da insuficiência arterial mesentérica crônica. Essa dupla é tão característica que, na hora de bater o olho, já levanta a suspeita de isquemia mesentérica crônica e indica investigação angiográfica para confirmação e planejamento terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. Vômitos e diarreia crônica podem estar presentes em alguns casos, mas não são os sintomas mais frequentes nem constitutivos da apresentação típica. Vômitos tendem a ocorrer em quadros mais avançados ou quando há obstrução funcional; portanto, essa alternativa não descreve a manifestação mais característica da doença.

Resposta: Alternativa C