Dica do autor: Leiomiomas uterinos (fibromas) são tumores benignos do miométrio cujos efeitos clínicos dependem muito da localização. O pulo do gato aqui é bater o olho e saber que os miomas submucosos — aqueles que projetam-se para dentro da cavidade endometrial — são os maiores culpados pelo sangramento uterino anormal. Isso acontece porque eles deformam o revestimento endometrial, aumentam a área de superfície, provocam ulcerização local, alterações vasculares e maior liberação de mediadores pró‑inflamatórios e prostaglandinas, tudo isso prejudica a contração adequada do útero e a hemostasia ao final da menstruação. Intramurais podem causar menorragia quando grandes ou numerosos, já subserosos costumam dar mais sintomas compressivos (dor, sensação de massa) do que sangramento. Fibromas cervicais e pediculados têm apresentações específicas (sangramento póscoital, dor por torção), mas, no fim das contas, o que mais se associa a sangramento anormal isolado é o submucoso.

Alternativa 1: INCORRETA. Esse mioma está localizado predominantemente na superfície serosa/fundal do útero (subseroso). Subserosos projetam‑se para fora da cavidade uterina e, embora possam crescer bastante e causar sintomas compressivos ou dor por degeneração/torsão, não deformam o endométrio e, portanto, raramente são a principal causa de sangramento uterino anormal isolado.

Alternativa 2: INCORRETA. Aqui temos um mioma intramural (dentro da parede uterina). Intramurais podem sim estar associados a menorragia, sobretudo quando volumosos ou numerosos, porque alteram a contratilidade do miométrio e a vascularização local. Porém, comparando isoladamente, o impacto sobre o sangramento é menor que o dos submucosos, que mexem diretamente com o endométrio.

Alternativa 3: CORRETA. Este corresponde a um mioma submucoso (projetando‑se para dentro da cavidade endometrial). É o vilão número um quando o assunto é sangramento uterino anormal isolado. A proximidade e a distorção do endométrio geram maior sangramento menstrual, sangramento intermenstrual e podem levar a anemia. Fique ligado: quando o objetivo é tratar sangramento importante, miomas submucosos são os que mais respondem a ressecção (histeroscópica) em termos de melhora do sangramento.

Alternativa 4: INCORRETA. Esse mioma aparenta estar localizado na região cervical ou no segmento inferior do útero. Fibromas cervicais podem provocar sintomas locais, dor ou sangramento, inclusive póscoital, mas não têm a maior prevalência de sangramento uterino anormal quando comparados aos submucosos intramiometriais intracavitários. São menos frequentes como causa isolada de menorragia intensa.

Alternativa 5: INCORRETA. Tratando‑se de um mioma subseroso pediculado, o quadro típico é de dor por torção do pedículo ou sintomas por massa; o sangramento uterino anormal não é a principal manifestação. Assim, isoladamente, esse tipo tem baixa prevalência de causar menorragia comparado ao submucoso.

Resposta: Alternativa 3