Dica do autor: O quadro descrito é o clássico de pneumonia: febre, tosse produtiva com expectoração purulenta, dor pleurítica localizada e crepitações focais ao exame. A grande questão prática é distinguir se se trata de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) ou relacionada a contato com serviços de saúde (com maior chance de germes resistentes) e, com isso, definir necessidade de internação e espectro empírico. O pulo do gato é considerar fatores de risco para patógenos multirresistentes — hospitalização recente, uso prévio de antibióticos, procedimentos invasivos — que aumentam a probabilidade de bacilos Gram‑negativos resistentes e também de Staphylococcus aureus. Paciente com 70 anos e internação hospitalar há 1 mês tem risco aumentado; mesmo estando estável, a combinação de idade avançada, sintomas agudos e história recente de internação justifica manejo mais agressivo, geralmente internação para antibioticoterapia intravenosa e cobertura empírica que contemple tanto cocos Gram‑positivos (incluindo S. aureus e pneumococo) quanto bacilos Gram‑negativos (incluindo Pseudomonas em cenários de risco). Já a suspeita de tromboembolismo pulmonar deve ser considerada quando há dor pleurítica e dispneia súbita sem sinais claros de consolidação e sem febre/secreção purulenta; aqui os achados infecciosos tornam a etiologia infecciosa muito mais provável. Fique ligado: a decisão de cobertura para MRSA ou Pseudomonas depende de fatores adicionais (ex.: uso de antibiótico prévio, ventilação mecânica, colonização conhecida), mas não é razoável optar por cobertura restrita apenas a bacilos Gram‑negativos em alguém com essa história.

Alternativa A: INCORRETA. Embora seja pneumonia, limitar a cobertura apenas para bacilos Gram‑negativos nosocomiais é insuficiente aqui. O quadro sugere infecção respiratória típica com possível papel de cocos Gram‑positivos (pneumococo e S. aureus), que devem ser considerados na terapêutica empírica, sobretudo em paciente idoso com história de internação recente. Além disso, a distinção estrita “nosocomial” não se aplica: paciente está fora do hospital, mas com fator de risco para germes resistentes.

Alternativa B: INCORRETA. Embolia pulmonar pode causar dor pleurítica e dispneia, mas costuma cursar sem expectoração purulenta e sem crepitações focais decorrentes de consolidação. A presença de febre, tosse produtiva e exame focal no pulmão torna a hipótese de pneumonia muito mais plausível. Além disso, a conduta inicial é tratar a suspeita clínica enquanto investiga, não adiar terapia empírica quando há sinais de infecção respiratória.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar em domicílio com antibiótico oral pensado apenas para bacilos gram‑negativos da comunidade subestima o risco de patógenos resistentes e ignora a provável presença de cocos Gram‑positivos. Paciente idoso com internação recente tem indicação para avaliação mais cautelosa e, na prática, costuma-se preferir internação e antibioticoterapia intravenosa inicial para controlar melhor o quadro e permitir escalonamento conforme cultura e resposta clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Não há elementos suficientes para afirmar embolia pulmonar nem para iniciar anticoagulação oral sem confirmar o diagnóstico. Além disso, anticoagulação ambulatorial é reservada para pacientes hemodinamicamente estáveis, com confirmação e critérios bem definidos; no caso apresentado, os sinais apontam para pneumonia e a anticoagulação seria inadequada e potencialmente perigosa.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa reflete a conduta mais adequada: trata‑se muito provavelmente de pneumonia em paciente idoso com internação recente, cenário que justifica internação para antibioticoterapia intravenosa e cobertura empírica ampliada para bacilos Gram‑negativos e cocos Gram‑positivos. Assim, garante‑se tratamento inicial adequado enquanto exames (radiografia, hemoculturas, exame de escarro) e resposta clínica orientam ajuste terapêutico.

Resposta: Alternativa E