Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que a causa mais comum de hipoacusia progressiva em idoso, sem dor nem secreção, é a impactação de cerúmen. Cerume em excesso funciona como tampão acústico e pode acomodar microorganismos, mas nem sempre há infecção. O manejo inicial é simples e conservador: amolecer o cerume com emolientes (óleo de oliva, óleo mineral ou gotas específicas) por alguns dias ou, quando a situação exige resolução rápida, aplicar o emoliente na hora, aguardar alguns minutos para hidratar a massa ceruminosa e então proceder à lavagem ou sucção. A lavagem com solução salina ou água morna sob pressão controlada remove o material em muitos casos, desde que não haja contraindicações — como suspeita de perfuração timpânica, sinais de otite externa aguda, história de cirurgia otológica prévia, presença de corpos estranhos (principalmente vegetais) ou em crianças pequenas que não cooperem. Quando a lavagem não é possível ou falha, a remoção manual com cureta sob visualização com otoscópio ou microscópio, ou a aspiração a vácuo, é o caminho. Atenção: uso empírico de antifúngicos ou antibióticos tópicos não faz sentido se o quadro é apenas cerume; além disso, procedimentos invasivos tipo miringotomia só têm indicação na otite média com efusão crônica ou em otites de repetição com repercussão, não para simple impactação de cera. No fim das contas, bater o olho, reconhecer o tampão de cerume e proceder com emoliente + lavagem é a conduta mais sensata e segura no posto de saúde.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar miringotomia com tubo de ventilação é exagero e fora do contexto. Essa intervenção é indicada em otite média com efusão persistente, otites de repetição com repercussão áuditiva ou em algumas disfunções da tuba auditiva, e não para hipoacusia por cerume impactado. Além disso, é procedimento cirúrgico com riscos e não é a primeira linha em atenção primária.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever isoconazol tópico (antifúngico) seria indicado em otomicose documentada — caracterizada por prurido intenso, secreção fúngica viscosa ou filamentosa (aspecto de “algodão”, “fiapos” ou pontos escuros), e exame otoscópico sugestivo. Na ausência desses sinais e com otoscopia compatível com cerume impactado, antifúngico é desnecessário e expõe ao custo e possíveis efeitos sem benefício.

Alternativa C: INCORRETA. Gotas com ciprofloxacino e hidrocortisona são úteis em otite externa bacteriana inflamatória com dor, edema e secreção purulenta, ou quando há otite média aguda com perfuração timpânica e necessidade de antibiótico tópico seguro para ouvido perfurado (fluoroquinolona). Entretanto, para cerume impactado e hipoacusia mecânica sem sinais inflamatórios, essa prescrição não resolve a causa e é desnecessária.

Alternativa D: CORRETA. Aplicar emoliente, aguardar ~15 minutos para amolecer o cerume e realizar lavagem otológica com solução salina é a conduta inicial apropriada. É prática simples, barata e eficaz para desobstrução do canal auditivo e restauração da audição. Só reforçar: confirme ausência de contraindicações (perfuração timpanica conhecida, otite externa aguda sintomática, eletrodos/implante, corpo estranho que incha com água) e realize a lavagem com técnica adequada para evitar trauma.

Resposta: Alternativa D