Dica do autor: Quando a pergunta dirige para o ecocardiograma num paciente com fibrilação atrial e sinais de comprometimento valvar mitral, o pulo do gato é lembrar das lesões crônicas reumáticas: fusão comissural, espessamento e encurtamento das cordas e o clássico doming diastólico das cúspides, sobretudo da valva mitral anterior. No modo M essa dominação diastólica produz uma silhueta característica — popularmente chamada de “pinheiro tombado” ou “hockey-stick” — que traduz o movimento restrito e em forma de vela da cúspide anterior durante a diástole. Além disso, a estase e a sobrecarga pressórica do átrio esquerdo explicam a fibrilação atrial clínica. Já a análise por Doppler transmitral fica condicionada ao ritmo: em fibrilação atrial não há onda A regular, portanto a comparação E/A perde sentido. No fim das contas, o que o ecocardiograma traz de mais específico nesse quadro é o padrão de movimento valvar (doming) no modo M, acompanhado de aumento atrial à imagem 2D.

Alternativa A: CORRETA. O achado descrito — no modo M da valva mitral, aspecto de "pinheiro tombado" — corresponde ao doming diastólico da cúspide anterior da valva mitral, típico da estenose mitral de etiologia reumática. É uma imagem clássica e bastante específica do movimento restrito e em forma de vela da valva durante a diástole, justamente o que se espera em um paciente com história compatível e fibrilação atrial decorrente de sobrecarga do átrio esquerdo.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação "no Doppler da valva mitral, a onda A maior que a onda E" não se aplica aqui. Primeiro, em fibrilação atrial a onda A (que depende da contração atrial) está ausente ou muito variável, tornando essa comparação irrelevante. Segundo, uma onda A maior que E é típica de situações com contração atrial preservada e padrão de relaxamento alterado, não de estenose mitral com AF estabelecida.

Alternativa C: INCORRETA. "No Doppler da valva mitral, a onda E maior que a onda A" é uma relação que só pode ser avaliada em ritmo sinusal; aqui, com fibrilação atrial, a onda A desaparece e a análise E/A perde utilidade. Além disso, embora alguns padrões de estenose possam alterar as velocidades diastólicas, o item refere-se a um achado Doppler que não é aplicável nem diagnóstico no contexto de AF contínua.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que a estenose mitral costuma provocar aumento do átrio esquerdo, muitas vezes de forma marcante e desproporcional ao ventrículo esquerdo — porém essa descrição é um achado inespecífico quando comparado ao sinal morfológico do modo M. A questão pede o achado que se espera encontrar no ecodopplercardiograma e o sinal de doming (pinheiro tombado) no modo M é o mais característico e didaticamente esperado como resposta principal; por isso a alternativa D, embora parcialmente verdadeira, não é a melhor escolha frente à alternativa A.

Resposta: Alternativa A