Dica do autor: O pulo do gato para avaliar o efeito shunt numa gasometria é relacionar a PaO2 com a FiO2 — ou seja, usar a razão PaO2/FiO2 (P/F). Shunt intrapulmonar provoca hipoxemia que melhora pouco ou nada com aumento de FiO2; assim, uma queda da relação P/F indica piora do efeito shunt. Importante também olhar para parâmetros ventilatórios (PEEP, Vt) — se inalterados, a comparação entre amostras é válida. A PaCO2 e o pH refletem ventilação alveolar (controle ventilatório), não diretamente o shunt. A saturação (SaO2) pode enganar porque permanece alta em uma faixa de PaO2 onde pequenas variações não se traduzem em grande mudança na SaO2. Portanto, compare P/F e verifique se as condições ventilatórias/PEEP foram semelhantes antes de concluir sobre evolução do shunt.

Alternativa A: INCORRETA. Se houvesse melhora do shunt esperaríamos aumento da PaO2 para o mesmo ou menor FiO2, ou aumento da razão PaO2/FiO2. Aqui a relação inicial foi 120/0,6 = 200 mmHg e no dia seguinte 80/0,5 = 160 mmHg — ou seja, ocorreu piora da oxigenação. Logo não houve melhora com redução do efeito shunt.

Alternativa B: CORRETA. A interpretação correta é piora com aumento do efeito shunt. Apesar de a FiO2 ter sido reduzida (de 60% para 50%), a PaO2 caiu proporcionalmente mais, levando a uma piora da razão P/F (200 → 160). Com PEEP, Vt e outros parâmetros ventilatórios praticamente iguais, a queda da P/F indica maior perda de unidades ventiladas-perfundidas (aumento do shunt) e, portanto, pior trocas gasosas por perda de área ventilatória efetiva.

Alternativa C: INCORRETA. Os exames são comparáveis: a PEEP foi a mesma (8 cmH2O), Vt e modo ventilatório mantidos; só houve pequena alteração na FiO2 e na frequência. Com essas condições estáveis, comparar as gasometrias é razoável. A diferença clínica relevante aparece justamente na razão PaO2/FiO2.

Alternativa D: INCORRETA. Não houve manutenção do status quo. O efeito shunt não permaneceu inalterado porque a oxigenação piorou (queda da relação PaO2/FiO2). A pequena mudança na PaCO2 (de 46 para 36 mmHg) reflete ajuste ventilatório (aumento da frequência), mas não explica a piora da oxigenação por si só.

Resposta: Alternativa B