Dica do autor: Quando uma paciente em idade reprodutiva apresenta dor pélvica intensa associada a atraso menstrual, sangramento vaginal e teste de gravidez positivo, o primeiro pensamento clínico deve ser: gestação ectópica até prova em contrário. O quadro hemodinâmico — palidez, pele fria e taquicardia a 130 bpm — indica resposta vagarosa à perda sanguínea, sugerindo possível hemoperitônio por ruptura tubária. Ao exame ginecológico, a dor à mobilização do colo e a sensibilidade à palpação bimanual podem ocorrer tanto na infecção pélvica quanto em processos agudos com derrame sanguíneo intrabdominal; porém, a combinação do beta-hCG positivo com dor súbita intensa e sangramento discrreto é bem típica de ectopia. O pulo do gato na prática é não subestimar sinais de instabilidade: antes de tudo estabilize — fluidos, acesso venoso, tipagem sanguínea — e confirme com US transvaginal e serial dosagens de beta-hCG; se houver instabilidade ou sinais de hemoperitônio, a conduta é cirúrgica imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Dismenorreia costuma causar dor cíclica relacionada ao período menstrual, sem teste de gravidez positivo. Além disso, raramente cursa com quadro hemodinâmico tão grave (taquicardia 130 bpm, palidez, pele fria) e sangramento discreto com atraso menstrual. Ou seja, a presença de beta-hCG positivo e sinais de instabilidade afasta a dismenorreia como explicação plausível para esse quadro.

Alternativa B: CORRETA. Gestação ectópica — especialmente tubária — encaixa perfeitamente: atraso menstrual, beta-hCG positivo, sangramento vaginal e dor pélvica intensa. A taquicardia e sinais de hipovolemia sugerem perda sanguínea intra-abdominal por ruptura. No exame, dor à mobilização do colo e sensibilidade pélvica ocorrem porque o sangue e a irritação peritoneal tornam a palpação extremamente dolorosa. No dia a dia, a regra é sempre pensar em ectopia frente a gravidez positiva e dor pélvica aguda, pois a demora aumenta risco de choque hemorrágico.

Alternativa C: INCORRETA. Diverticulite é doença intestinal que causa dor abdominal, febre e alterações intestinais, mais comum em idades maiores e tipicamente localizada em hipogástrio/colo esquerdo quando envolve sigmoide. Não explica beta-hCG positivo nem sangramento genital associado. Além disso, o padrão clínico de sangramento vaginal com atraso menstrual e sinais de instabilidade direciona para etiologia ginecológica.

Alternativa D: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) pode provocar dor pélvica e dor à mobilização cervical (sinal de Chandelier), e às vezes sangramento intermenstrual. Contudo, DIP costuma ter início subagudo com febre, corrimento purulento e história sexual sugestiva; além disso, não explicaria um teste de gravidez positivo com atraso menstrual. A coexistência de gravidez com PID é incomum, e a presença de instabilidade hemodinâmica e dor súbita grave aponta mais para ectopia rompida.

Alternativa E: INCORRETA. Apendicite pode se manifestar com dor abdominal intensa e sinal de irritação peritoneal, mas geralmente a dor localiza-se em quadrante inferior direito e não há sangramento genital nem teste de gravidez positivo como explicação principal. Em mulheres em idade fértil com beta-hCG positivo, sempre priorize causas obstétricas/ginecológicas antes de atribuir a dor a causas abdominais não relacionadas à gestação.

Resposta: Alternativa B