Dica do autor: O ponto-chave é reconhecer o conceito de carcinoma microinvasor do colo uterino (estágio IA), definido pela extensão da invasão estromal medida em profundidade e largura. Na prática clínica isso muda totalmente a abordagem: quando a invasão é mínima (até 3 mm de profundidade e limite horizontal restrito), o risco de metástase linfonodal é extremamente baixo, o que permite tratamentos menos agressivos. A escolha entre conização e histerectomia depende da vontade reprodutiva e de achados adicionais como presença de invasão linfovascular (LVSI) e margens cirúrgicas. Para pacientes com prole constituída, sem desejo de preservar fertilidade, a histerectomia simples (total) costuma ser a conduta de primeira linha por ser definitiva e com baixa morbidade adicional, sem necessidade rotineira de linfadenectomia se não houver LVSI ou outros sinais de risco.

Alternativa A: CORRETA. Histerectomia total é a conduta adequada em carcinoma microinvasor IA1 quando a paciente já não deseja preservar fertilidade. É uma solução definitiva, evita a necessidade de seguimento mais intensivo que a conização exige e, na ausência de invasão linfovascular, não costuma requerer linfadenectomia. Como a paciente é multípara e com prole constituída, essa é a opção mais indicada e prática no dia a dia.

Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia de Wertheim-Meigs (histerectomia radical com linfadenectomia pélvica) é superdimensionada para lesões microinvasoras IA1. Esse procedimento é indicado para doença mais extensa (por exemplo IB1 e maiores) ou quando há fatores de risco que sugiram alto risco nodal. Para IA1 sem LVSI, a morbi­dade adicional da cirurgia radical não se justifica.

Alternativa C: INCORRETA. A conização é, sim, uma opção válida para microinvasão IA1 quando a paciente deseja preservar fertilidade ou quando se busca confirmar margens livres e ausência de LVSI. Porém, no caso de paciente multípara e sem desejo reprodutivo, a conização deixa de ser a melhor escolha porque não é tão definitiva quanto a histerectomia e exige vigilância contínua; portanto, não é a conduta preferencial aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia é uma estrutura terapêutica para doença localmente avançada ou como alternativa quando a cirurgia não é possível. Para microinvasão IA1, especialmente em paciente apta para operação, a radioterapia é tratamento excessivo e desnecessário, com maior morbidade e impacto funcional sem benefício adicional.

Alternativa E: INCORRETA. Quimioterapia sistêmica não é tratamento de primeira linha para lesões microinvasoras do colo; seu papel é em doença avançada, metastática ou em esquema concomitante com radioterapia em cenários específicos. Para IA1, não há indicação de quimioterapia isolada.

Resposta: Alternativa A