Dica do autor: No recém‑nascido as convulsões são uma emergência neurológica e têm causas e características próprias: muitas vezes são sutis (mímica, movimentos oculares, apneia), a atividade elétrica nem sempre se correlaciona com movimentos clínicos e há alta chance de etiologias agudas (ischêmicas, hemorrágicas, infecções, distúrbios metabólicos). O objetivo imediato é cessar a descarga paroxística para evitar danos cerebrais adicionais. O pulo do gato é saber que, no período neonatal, o fármaco de primeira linha historicamente e na prática clínica é o fenobarbital: boa eficácia inicial, familiaridade de uso, perfil farmacocinético previsível e possibilidade de manutenção. Benzodiazepínicos (diazepam, midazolam) são úteis como reforço ou quando o controle é urgente, mas têm efeito curto e maior risco de depressão respiratória. Drogas como fenitoína entram quando há refratariedade, e opioides não têm papel como anticonvulsivantes. Bater o olho e saber: comece com fenobarbital (dose de ataque, seguido de esquema de manutenção se necessário) e, em convulsão refratária, escale para benzodiazepínicos, fenitoína/levetiracetam conforme quadro e monitorização eletroencefalográfica.

Alternativa A: INCORRETA. O diazepam é um benzodiazepínico útil para controle rápido de crises em adultos e em algumas situações pediátricas, mas no recém‑nascido tem ação curta quando administrado IV e risco maior de depressão respiratória e hipotensão. Além disso, sua eficácia isolada como droga de primeira escolha neonatal é inferior ao fenobarbital. Na prática, pode ser usado como resgate quando a crise não cede de imediato, mas não é o medicamento de eleição inicial.

Alternativa B: INCORRETA. O midazolam tem vantagens em rapidez de início (pode ser dado IV ou intranasal/intraósseo) e é utilizado como terapia de resgate ou em convulsões refratárias, inclusive em unidades de terapia intensiva. Contudo, assim como o diazepam, não é a primeira escolha isolada para início do tratamento de convulsão neonatal; costuma ser empregado como complemento ao fenobarbital ou em sequência quando há resposta insuficiente.

Alternativa C: CORRETA. O fenobarbital é a droga de escolha para convulsão no período neonatal. Tem larga experiência de uso, eficácia inicial relativamente maior em recém‑nascidos e perfil que permite carga seguida de manutenção. Dose de ataque típica é 20 mg/kg IV (pode-se repetir 10–20 mg/kg até efeito e máximo acumulado conforme contexto), com manutenção se necessário. Fique ligado: a resposta nem sempre é completa (muitas crises são refratárias), por isso é importante monitorar com EEG quando disponível e considerar outras drogas se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. A morfina é um opióide analgésico e sedativo, sem propriedade anticonvulsivante. Seu uso em recém‑nascidos pode agravar depressão respiratória e mascarar sinais clínicos, não tendo indicação para tratamento de convulsões. Utilizá‑la nesse contexto seria inadequado e potencialmente prejudicial.

Alternativa E: INCORRETA. A fenitoína é uma opção válida em convulsões neonatais refratárias ao fenobarbital e aos benzodiazepínicos; tem efeito anticonvulsivante, mas perfil farmacológico menos favorável no recém‑nascido (metabolismo variável, efeitos cardiovasculares) e não é considerada a primeira escolha. Hoje também se discute o uso de levetiracetam como alternativa em convulsões refratárias, dependendo do centro.

Resposta: Alternativa C