Dica do autor: Gravidez ectópica com hemorragia que evolui para choque é emergência absoluta. O ponto-chave é reconhecer instabilidade hemodinâmica e agir rápido: reanimação inicial com via aérea, oxigênio, acesso venoso calibroso, reposição volêmica guiada (soro cristaloide) e transfusão quando indicada. Enquanto a reposição é feita, o objetivo definitivo é controlar a fonte do sangramento. Em pacientes instáveis com suspeita de ruptura tubária, a conduta imediata é intervenção cirúrgica hemostática — geralmente laparotomia exploradora — porque permite controle rápido do sangramento, avaliação ampla da cavidade e manejo sem os possíveis efeitos adversos da pneumoperitônio ou do tempo adicional requerido pela via minimamente invasiva. Tratamentos conservadores (metotrexato) são só para ectópicas não rotas e hemodinamicamente estáveis; a hemotransfusão é medida de suporte, não tratamento definitivo. Resumindo: estabiliza-se o paciente, mas não se perde tempo com terapias lentas — vai para o bloco para controlar a hemorragia.

Alternativa A: INCORRETA. Videolaparoscopia diagnóstica é excelente em pacientes hemodinamicamente estáveis e quando o time e estrutura permitem conversão rápida. Em cenário de choque e hemorragia massiva, a laparoscopy tem limitações: tempo para instalação, efeitos do pneumoperitônio sobre retorno venoso e ventilação, e acesso mais difícil para controle rápido de sangramentos importantes. Portanto, não é a primeira opção em instabilidade grave.

Alternativa B: INCORRETA. Metotrexato é tratamento médico eficaz para ectópicas tubárias selecionadas: paciente estável, β-hCG baixos e sem evidência de ruptura. Na presença de hemorragia ativa ou choque, metotrexato é contraindicado — não resolve sangramento e atrasaria o controle cirúrgico necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Hemotransfusão pode ser necessária e salva-vidas em choque hemorrágico, mas é medida de suporte. Sozinha, sem controle da fonte sanguinolenta, não corrige a causa do choque. Transfundir é correto como parte da reanimação, porém insuficiente como única conduta em ectópica rota com hemorragia.

Alternativa D: INCORRETA. Expansores de plasma e hemotransfusão temporariamente melhoram perfusão, mas postergar intervenção cirúrgica por 24 horas em quadro de choque hemorrágico é perigoso e inexequível. O foco deve ser reanimação simultânea e controle cirúrgico imediato da fonte do sangramento, não observação prolongada.

Alternativa E: CORRETA. Laparotomia exploradora é a conduta de escolha em paciente com gravidez ectópica complicada por hemorragia e choque. Permite controle rápido do sangramento, ruptura da trompa, e escolha entre salpingectomia ou procedimentos de reparo conforme o local e gravidade. Em emergência, a rapidez e o controle efetivo do campo operatório fazem da laparotomia a melhor opção para salvar a vida da paciente.

Resposta: Alternativa E