Dica do autor: A icterícia verdadeira é refletida pela deposição de bilirrubina nos tecidos, sobretudo nas escleras e mucosas; já a carotenemia decorre do acúmulo de carotenoides na camada córnea da pele, deixando áreas com maior espessura e queratinização — como palmas e plantas — amareladas, sem envolver a esclera. No lactente, é comum quando há consumo excessivo de alimentos ricos em beta‑caroteno (cenoura, batata‑doce, mamão, abóbora) ou fórmulas com alto teor desses pigmentos. Clinicamente o pulo do gato é bater o olho nas escleras: esclerótica não amarelada afasta hiperbilirrubinemia. Além disso, na colestase neonatal haveria sinais sistêmicos (icterícia prolongada, fezes hipocólicas, urina escura, hepatomegalia) e exames mostrariam bilirrubina direta elevada; na hipertensão intracraniana o quadro é de fontanela tensa, sinais neurológicos e sintomas gerais. O manejo da carotenemia é conservador — reduzir ingestão de carotenoides e tranquilizar a família — já que é condição benigna e reversível.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de corticoide por via oral não causa essa coloração amarelada localizada nas palmas e plantas por deposição de pigmento; corticoides sistêmicos levam a sinais de síndrome de Cushing (facies em lua, aumento de peso, estrias) e podem afetar o crescimento, mas não provocam carotenemia. Além disso, não há relação com fontanela abaulada normotensa isoladamente.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor de base do crânio com aumento da pressão intracraniana costuma produzir fontanela tensa/hipertensa, vômitos, letargia ou sinais neurológicos progressivos; não explica a coloração amarelada das palmas e plantas. Aqui a fontanela foi descrita como abaulada, mas normotensa, o que não é compatível com hipertensão intracraniana franca.

Alternativa C: INCORRETA. Meningite apresentaria sinais inflamatórios sistêmicos (febre, irritabilidade, alteração do nível de consciência, rigidez de nuca em maiores, ou fonte infecciosa) e a fontanela geralmente está tensa; além disso, meningite não causa amarelamento isolado das palmas e plantas. A história clínica é incompatível.

Alternativa D: CORRETA. Excesso de caroteno na dieta (carotenemia) explica perfeitamente o achado: pigmento lipossolúvel se deposita no estrato córneo, predominando em palmas e plantas, deixando a pele amarelada enquanto a esclera permanece normal. É benigno, frequente em lactentes alimentados com grandes quantidades de alimentos ricos em beta‑caroteno, e melhora com redução desses alimentos.

Alternativa E: INCORRETA. Atresia de vias biliares causa icterícia colestática com elevação da bilirrubina direta, fezes amareladas/hipocólicas, urina escura e hepatomegalia; é uma condição grave que não se apresenta apenas como amarelamento das palmas e plantas com esclera preservada. Exige investigação laboratorial e imagem, e não se encaixa no quadro descrito.

Resposta: Alternativa D