Dica do autor: Na gravidez precisamos pensar em duas vidas: a materna e a fetal. Algumas drogas atravessam a placenta e têm efeitos deletérios sobre o desenvolvimento renal, ósseo e neurológico do feto. O grupo dos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), como o lisinopril, é clássico por causar lesões fetais dependentes do desenvolvimento renal (oligohidrâmnio, insuficiência renal, hipoplasia torácica) e consequências graves no segundo e terceiro trimestres; há também sinalização de aumento de malformações quando expostos no primeiro trimestre. Por isso, ACE-inibidores são absolutamente contraindicados na gestação e devem ser suspensos e substituídos por alternativas seguras assim que a gravidez for confirmada. No resto das drogas citadas, a decisão é mais baseada em risco/benefício: aspirina em baixas doses pode ser indicada profilaticamente para pré-eclâmpsia em mulheres de alto risco, antiagregantes e antidepressivos têm indicações específicas e não constituem contraindicação absoluta — ou seja, podem ser usados quando o benefício materno supera o potencial risco fetal. O pulo do gato é reconhecer classes que causam danos estruturais e/ou funcionais claros ao feto (como os IECA) e não negociar com essas drogas durante a gravidez.

Alternativa A: CORRETA. Lisinopril é um inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA). IECA são contraindicados na gravidez por risco teratogênico e fetotóxico: associam-se a oligohidrâmnio, hipoplasia pulmonar e torácica, insuficiência renal fetal e morte neonatal, além de relatos de malformações quando expostos no primeiro trimestre. Por isso não se usam ACE-inibidores em gestantes; ao detectar gravidez, a droga deve ser trocada por alternativa segura para controle pressórico.

Alternativa B: INCORRETA. Aspirina em altas doses tem riscos e não é rotineiramente indicada, especialmente no terceiro trimestre (sangramento materno/fetal, fechamento prematuro do ducto arterioso). Porém, aspirina em baixa dose (geralmente 75–150 mg/dia) é recomendada para prevenção de pré‑eclâmpsia em gestantes de alto risco e não constitui contraindicação absoluta no primeiro trimestre. Logo, não é correto afirmar que aspirina é absolutamente contraindicada no 1º trimestre.

Alternativa C: INCORRETA. Clopidogrel é um antiagregante plaquetário cujo uso na gravidez é pouco estudado, mas não é classificado como contraindicação absoluta. Em situações específicas (síndromes coronarianas agudas com stent, trombose) pode ser necessário usar antiagregação sob avaliação cuidadosa de risco/benefício. Não é fármaco de escolha rotineira, mas tampouco tem proibição absoluta no 1º trimestre.

Alternativa D: INCORRETA. Metoprolol, um betabloqueador seletivo, é usado na gravidez para controle de hipertensão e algumas arritmias. Alguns betabloqueadores têm associação com restrição de crescimento fetal ou bradicardia neonatal, e atenolol mostra mais risco, mas metoprolol é geralmente considerado seguro quando bem indicado. Portanto, não é contraindicação absoluta no primeiro trimestre.

Alternativa E: INCORRETA. Bupropiona é um antidepressivo usado também para cessação tabágica; os dados não mostram risco claro de malformações maiores que justifiquem contraindicação absoluta. Seu uso exige avaliação individualizada do risco/benefício, mas não se enquadra como contraindicada de forma absoluta no primeiro trimestre.

Resposta: Alternativa A