Dica do autor: Sangramento uterino na pós‑menopausa (SMP) sempre é sinal de alerta: embora a maioria dos casos não seja câncer, a investigação deve ser rápida e objetiva. O pulo do gato é a ultrassonografia transvaginal — ela mede a espessura do endométrio e ajuda a estratificar risco. Valores baixos (tipicamente ≤4 mm) praticamente excluem doença endometrial significativa como hiperplasia ou adenocarcinoma na primeira avaliação, tornando a causa anatômica mais provável a atrofia endometrial ou vaginite atrófica. Por outro lado, espessuras maiores (geralmente >4–5 mm) aumentam a chance de hiperplasia ou carcinoma e levam a biópsia ou histeroscopia para diagnóstico. Lembre‑se também: fatores de risco (obesidade, anovulação crônica, uso prévio de estrógenos sem progestágeno, diabetes) mudam a probabilidade pré‑teste; sangramento recorrente ou persistente exige investigação mesmo com endométrio fino. No fim das contas, com 3 mm de espaço endometrial e sangramento isolado em mulher 10 anos pós‑menopausa, a atrofia endometrial é a causa mais provável.

Alternativa A: CORRETA. Atrofia endometrial é a principal causa de sangramento pós‑menopausa em mulheres com endométrio fino na ultrassonografia. A mucosa endometrial fica submucosa e friável por hipoestrogenismo, levando a pequenos sangramentos de baixo volume. Quando o ecoendométrio está em torno de 3 mm, a probabilidade de lesão proliferativa significativa (hiperplasia ou carcinoma) é muito baixa, por isso a atrofia é o diagnóstico mais provável — ainda que o seguimento clínico seja necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperplasia endometrial simples está associada a estímulo estrogênico crônico e costuma cursar com espessamento endometrial à ultrassonografia. Com espessura de apenas 3 mm, a chance de hiperplasia é baixa. Além disso, hiperplasias geralmente apresentam padrão ecográfico de endométrio espesso, heterogêneo ou com imagens polipoides; portanto, neste caso específico não é a explicação mais compatível.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperplasia endometrial complexa e, principalmente, com atipias, tem risco maior de progressão para câncer e normalmente se manifesta com endométrio aumentado na ultrassonografia. Com 3 mm de espessura, é pouco provável que haja hiperplasia complexa. Se houvesse sinais de risco (sangramentos repetidos, fatores de risco importantes) a conduta seria aprofundar com biópsia, mas não é o cenário mais provável aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Adenocarcinoma endometrial é uma causa temida de sangramento pós‑menopausa, porém seu risco diminui muito quando o endométrio está fino (≤4 mm). A sensibilidade da ultrassonografia para excluir carcinoma com corte baixo é alta; assim, com 3 mm a probabilidade de câncer é baixa. Ainda assim, atenção: nenhum exame tem acurácia absoluta — sangramento persistente ou fatores de alto risco obrigam investigação histológica. Neste caso pontual, entretanto, câncer não é a explicação mais provável.

Resposta: Alternativa A