Dica do autor: As infecções congênitas do grupo TORCH deixam um padrão de lesões que ajuda a distinguir umas das outras se você souber o que cada agente “gosta” de atacar durante a organogênese. O pulo do gato é lembrar que rubéola é particularmente teratogênica no primeiro trimestre e produz um conjunto bem característico: lesões oculares (especialmente catarata congênita), cardiopatias estruturais — a mais típica é o canal arterial patente — e perda auditiva neurossensorial. Esse trio (olho + coração + ouvido) é quase sinônimo de síndrome da rubéola congênita. Outros achados possíveis incluem lesões cutâneas tipo "blueberry muffin", hepatoesplenomegalia e comprometimento neurológico/retardo do desenvolvimento quando a infecção ocorre muito cedo. Comparar esses achados com os padrões clássicos de toxoplasmose, citomegalovírus e herpes ajuda a bater o olho e saber qual agente é o mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. A toxoplasmose congênita costuma apresentar a tríade clássica: coriorretinite, hidrocefalia e calcificações intracranianas (frequentemente difusas ou em região basal). Pode levar a sequelas oculares e déficits neurológicos, mas catarata congênita e ducto arterial patente não são achados típicos. Então, apesar de haver comprometimento do sistema nervoso central, o padrão clínico difere do quadro que sugere rubéola.

Alternativa B: INCORRETA. O citomegalovírus congênito é a causa mais comum de infecção congênita e a principal causa de surdez neurossensorial no recém‑nascido. Os achados clássicos incluem microcefalia, calcificações periventriculares, petequias, hepatoesplenomegalia e retardo neuropsicomotor. Contudo, catarata congênita e canal arterial patente não são característicos do CMV, por isso o conjunto de sinais da questão não casa com CMV como primeira hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. O vírus herpes simples pode causar doença neonatal grave, com apresentações cutâneo‑mucosas, encefalite ou forma disseminada. A infecção intrauterina é menos comum e, quando ocorre, normalmente não produz o padrão de catarata + presença de canal arterial patente + surdez neurossensorial. Encefalite e sequelas neurológicas podem ocorrer, mas os achados oculares e cardíacos típicos da rubéola não são esperados.

Alternativa D: CORRETA. A rubéola congênita causa a chamada síndrome da rubéola congênita, cuja tríade clássico‑patognomônica inclui catarata congênita, surdez neurossensorial e cardiopatia — tipicamente canal arterial patente. Infecção materna nas primeiras semanas de gestação tem alto risco teratogênico, explicando o envolvimento multissistêmico e sequelas como retardo do desenvolvimento; por isso essa é a hipótese diagnóstica mais compatível com o conjunto descrito.

Resposta: Alternativa D