Dica do autor: Quando a pergunta pede "causa de anemia microcítica", é pra você bater o olho nas doenças que diminuem o VCM. As principais causas de anemia microcítica são: deficiência de ferro, talassemias, anemia de doença crônica (pode ser normo- ou microcítica) e anemias sideroblásticas. No caso da sideroblástica, o problema não é falta de ferro — pelo contrário, há acúmulo de ferro na medula e nos eritrócitos porque a síntese do protoporfirino ou a incorporação do ferro ao heme está prejudicada. Isso gera elementos chamados anel de sideroblasto na mielograma e aumento da ferritina e da saturação de transferrina. Já anemias hemolíticas microangiopáticas (como HUS e PTT/TTP) cursam com anemia hemolítica normocítica com esquizócitos e reticulocitose. E anemias por deficiência de B12/folato (como a perniciosa) são tipicamente macrocíticas. O pulo do gato é lembrar: sideroblástica = microcítica (ou dimórfica), perniciosa = macrocítica, HUS/TTP = hemolítica normocítica com esquizócitos.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome hemolítico-urêmica causa anemia hemolítica microangiopática, que é tipicamente normocítica. O quadro é de hemólise intravascular com esquizócitos no esfregaço, elevação de LDH, redução de haptoglobina e reticulocitose. Não é uma causa clássica de anisocitose microcítica por defeito na síntese do heme.

Alternativa B: CORRETA. A anemia sideroblástica é causa de anemia microcítica (ou dimórfica). O defeito está na incorporação do ferro ao protoporfirino para formar o heme (p. ex. defeito enzimático como na ALAS2 ou por fatores adquiridos: álcool, chumbo, isoniazida, síndrome mielodisplásica). Caracteriza-se por ferro sérico e ferritina normais/altos, alta saturação de transferrina e presença de anéis de sideroblastos na medula. Por isso, apesar do ferro estar presente, a eritropoiese é disfuncional e o VCM costuma estar baixo.

Alternativa C: INCORRETA. A anemia perniciosa decorre de deficiência de vitamina B12 por falta de fator intrínseco e causa anemia megaloblástica, ou seja, macrocítica com VCM elevado. Há também neutrófilos hipersegmentados e achados neurológicos típicos. Então não é causa de microcitose.

Alternativa D: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica trombótica (PTT/TTP) é uma causa de anemia hemolítica microangiopática, com esquizócitos, plaquetopenia e sinais neurológicos/renal; trata-se de hemólise normocítica, não de anemia microcítica por problema na síntese do heme.

Resposta: Alternativa B