Dica do autor: O propofol é um agente hipnótico intravenoso de ação rápida e meia-vida curta, amplamente usado para indução anestésica e sedação em curto prazo. Seu efeito principal decorre da modulação do receptor GABAa, com aumento da inibição sináptica neuronal. O pulo do gato na prática é que, além da sedação eficaz e recuperação rápida, o propofol tem efeitos cardiovasculares importantes: provoca vasodilatação periférica e uma depressão miocárdica leve a moderada, reduzindo resistência vascular sistêmica e débito cardíaco. Por isso, pacientes hipovolêmicos, idosos ou com disfunção miocárdica são mais sensíveis ao efeito hipotensor. Fique ligado também nas complicações menos frequentes, como depressão respiratória/ápnea, dor à injeção, hipertrigliceridemia e, em infusões prolongadas e em altas doses, a síndrome da infusão por propofol (PRIS) — quadro grave com acidose metabólica, rabdomiólise, arritmias e falência multissistêmica. No fim das contas, quando o objetivo é cirurgia geral, a preocupação imediata e previsível é a queda da pressão arterial, não injúria hepática ou renal direta.

Alternativa A: INCORRETA. O propofol não causa isquemia miocárdica diretamente por ação coronariana. Entretanto, a hipotensão marcada induzida pelo fármaco pode reduzir perfusão coronariana e precipitar isquemia em pacientes com doença coronariana prévia. Assim, embora exista relação indireta quando há queda da pressão de perfusão, não é correto afirmar que isquemia miocárdica é uma complicação típica atribuível diretamente ao propofol.

Alternativa B: CORRETA. Hipotensão arterial é a complicação mais clássica e frequente do propofol. Mecanismos: vasodilatação venosa e arterial (queda da pré e pós-carga) e depressão inotrópica leve, levando à redução do débito cardíaco e da pressão arterial. O efeito é dose-dependente e mais pronunciado em pacientes idosos, hipovolêmicos ou cardiopatas. Na prática, é comum precisar corrigir volume ou reduzir a dose; em casos graves, usar vasopressores.

Alternativa C: INCORRETA. O propofol é amplamente metabolizado no fígado e excretado como metabólitos inativos; contudo, insuficiência hepática aguda causada diretamente pelo propofol é incomum. Pode haver elevação de enzimas em alguns contextos, mas não é uma complicação típica no uso habitual para indução anestésica. Já a PRIS pode levar a disfunção hepática como parte do quadro multiorgânico, mas isso ocorre em infusões prolongadas e em situações específicas, não sendo a resposta esperada para uso rotineiro em cirurgia geral.

Alternativa D: INCORRETA. O propofol não é conhecido por causar insuficiência renal direta. Metabólitos são eliminados pelos rins, mas lesão renal aguda por propofol isolado é rara. Novamente, em quadros extremos como PRIS, pode ocorrer rabdomiólise seguida de lesão renal aguda secundária, mas isso é exceção em infusões prolongadas e de alta dose, não uma complicação típica do uso anestésico padrão.

Resposta: Alternativa B