Dica do autor: A síndrome HELLP é uma forma severa de pré‑eclâmpsia com hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia. O foco na decisão anestésica é o risco de sangramento e de formação de hematoma no canal vertebral após bloqueio neuraxial, além do estado hemodinâmico e da urgência do parto. Plaquetopenia significativa (contagens abaixo de 50.000/mm3) aumenta muito o risco de complicações relacionadas à punção espinhal ou peridural porque a hemostasia local fica comprometida — e, no pior cenário, um hematoma epidural pode levar à compressão medular e sequela neurológica. Por outro lado, a anestesia geral em paciente pré‑eclâmptica/HELLP tem suas armadilhas: risco de via aérea difícil (edema de vias aéreas), risco de aspiração, e instabilidade hemodinâmica no período de indução. No fim das contas, o pulo do gato é avaliar urgência do parto, gravidade da coagulopatia e possibilidade de corrigir plaquetas (transfusão) antes de tentar neuraxial. Se o procedimento for urgente e a plaquetopenia for franca, anestesia geral é a escolha mais segura do ponto de vista hemostático.

Alternativa A: CORRETA. Com plaquetas em 45.000/mm3, o risco de sangramento e de formação de hematoma epidural/raquiano é alto. Para uma cesariana em contexto de HELLP com plaquetopenia significativa e possível coagulopatia associada, a anestesia geral é a opção mais segura do ponto de vista de evitar complicações neurológicas por bloqueio neuraxial. Isso não elimina a necessidade de cuidado redobrado: pré‑oxigenação, proteção contra aspiração, estratégia para via aérea potencialmente difícil e controle hemodinâmico durante indução/intubação.

Alternativa B: INCORRETA. Peridural é um bloqueio neuraxial que exige integridade da hemostasia local. Com plaquetas muito baixas (45.000/mm3) o risco de hematoma epidural que cause compressão medular e sequelas permanentes é inaceitável. Mesmo que a técnica pareça ‘‘mais gradual’’ que a raquianestesia, a presença de plaquetopenia séria torna a peridural uma escolha errada nesta situação, salvo se houver transfusão de plaquetas que normalize a contagem e tempo hábil para correção.

Alternativa C: INCORRETA. Raquidiana (espinhal) tem risco similar ao da peridural no que diz respeito a sangramento intrarraquidiano, e tipicamente é ainda mais imediata e densamente bloqueante. Com contagem de plaquetas em 45.000/mm3, o risco de complicações hemorrágicas pós‑punção é inaceitável. Além disso, na HELLP pode haver disfunção plaquetária mesmo com contagens moderadas, o que aumenta ainda mais o risco.

Alternativa D: INCORRETA. ‘‘Local’’ isolado não é opção para cesariana — se a questão pensa em anestesia local para um procedimento de grande porte, isso não resolve a necessidade de bloqueio adequada e segurança materna. Em procedimentos obstétricos maiores, anestesia local não oferece condições seguras nem controle da via aérea ou do sangramento. Portanto, não é aplicável ao quadro.

Resposta: Alternativa A