Dica do autor: O pulo do gato para quem lida com traumas abdominais é dominar a classificação das lesões esplênicas — ela orienta não só o diagnóstico, mas também a conduta. A escala mais utilizada traduz a gravidade em cinco graus, combinando a extensão das lacerações, presença e tamanho de hematomas e o comprometimento vascular. Lesões de baixo grau (I–II) têm menor profundidade e hematomas pequenos; médias (III) já têm lacerações mais profundas ou hematomas volumosos; graus altos (IV–V) significam comprometimento vascular importante, com perda de perfusão de porções do órgão ou destruição maciça. Na prática, bater o olho no laudo de tomografia e identificar “lesão vascular com desvascularização segmentar” já coloca a lesão no grupo de alto risco e muda a estratégia terapêutica — de observação para intervenção (embolização ou cirurgia) dependendo da estabilidade hemodinâmica.

Alternativa I: INCORRETA. Grau I corresponde a lesões leves: hematoma subcapsular ocupando <10% da superfície do baço e/ou laceração superficial com profundidade <1 cm. São aquelas que, na maioria das vezes, ficam bem com manejo não operatório em pacientes estáveis. Não tem envolvimento vascular significativo nem desvascularização segmentar.

Alternativa II: INCORRETA. Grau II descreve lesões um pouco mais expressivas que o I — por exemplo, hematoma subcapsular maior (10–50% da superfície) ou lacerações com 1–3 cm de profundidade — mas ainda sem comprometimento vascular amplo. Ainda não é o grau que define perda segmentar de perfusão >25%.

Alternativa III: INCORRETA. Grau III envolve hematomas maiores (>5 cm) ou lacerações profundas (>3 cm), caracterizando lesão moderada a severa do parênquima, porém sem a definição específica de lesão dos vasos segmentares ou hiliares com desvascularização extensa. Portanto, não corresponde à descrição de perda vascular >25%.

Alternativa IV: CORRETA. Essa é a definição clássica do grau IV: laceração que envolve vasos segmentares ou hilares e provoca desvascularização significativa do baço, geralmente considerada superior a 25% do órgão. É uma lesão de alto grau que aumenta a probabilidade de intervenção — seja embolização arterial quando viável, seja cirurgia em paciente instável — e tem maior risco de falha do tratamento conservador.

Resposta: Alternativa IV