Os traumas por arma de fogo têm grande dissipação de energia associada, sendo comuns a lesão de diversas estruturas adjacentes. No caso em questão o projétil entrou pela linha axilar média, na altura do sexto espaço intercostal esquerdo e ficou alojado no hipocôndrio direito, logo, percorreu a linha média, na transição toracoabdominal. Todas as estruturas relatadas poderiam ter sido lesadas neste trauma, porém temos que analisar qual parece mais provável e qual alternativa traz uma conduta viável. Alternativa A: Incorreto, a lesão cardíaca é possível, porém a abordagem de realizar um ecocardiograma transesofágico em uma paciente instável hemodinamicamente e já na mesa cirúrgica é totalmente contraindicada. Alternativa B: Incorreto, a lesão aórtica é possível, porém, dada a posição anatômica dessa estrutura no mediastino, a abordagem seria uma toracotomia póstero-lateral, não anterior. Alternativa C: Correto. A lesão cardíaca é possível e a janela pericárdica é uma boa conduta, que permite avaliação rápida intraoperatória de lesões cardíacas, identificando a presença de hemopericárdio. Caso seja encontrada alguma lesão, essa incisão é facilmente convertida em uma toracotomia. Alternativa D: Incorreto, a lesão de veia hepática é uma possibilidade, porém a realização de ultrassonografia em um paciente instável está contraindicada. Resposta correta, letra C.