Dica do autor: Durante a gestação ocorrem adaptações hemodinâmicas importantes: o volume sanguíneo e o débito cardíaco aumentam de forma significativa, enquanto a resistência vascular sistêmica diminui por efeito de hormônios (principalmente progesterona), vasodilatores endógenos e remodelamento vascular. O resultado prático é uma queda da pressão arterial que começa no primeiro trimestre e atinge seu menor valor no segundo trimestre (por volta de 16–24 semanas). Essa redução é mais evidente na pressão diastólica (até cerca de 10–15 mmHg) e a sistólica cai em menor magnitude (em torno de 5–10 mmHg). No terceiro trimestre a pressão tende a voltar aos níveis basais pré-gestacionais à medida que o volume circulante e o débito cardíaco continuam a aumentar e as adaptações vasculares se estabilizam. O pulo do gato é saber que a queda é fisiológica e temporária: confundir essa queda com doença é um erro, assim como esperar uma hipertensão fisiológica — se surge hipertensão após 20 semanas, pense em hipertensão gestacional/preeclâmpsia, não em variação normal.

Alternativa A: INCORRETA. A pressão arterial não se mantém inalterada na gestação; pelo contrário, há mudanças hemodinâmicas marcantes. Embora o débito cardíaco aumente, a resistência vascular cai, levando a uma redução da pressão arterial, especialmente no segundo trimestre. Dizer que não há alteração é desprezar essa fisiologia bem caracterizada.

Alternativa B: INCORRETA. Não é típico que a pressão arterial aumente na gestação normal. Na verdade, apesar do aumento do débito cardíaco, a vasodilatação predominante faz com que a pressão caia inicialmente. A elevação da pressão arterial durante a gestação é sinal de patologia (hipertensão crônica ou hipertensão gestacional/preeclâmpsia), e não de um processo fisiológico esperado.

Alternativa C: INCORRETA. A queda máxima da pressão não ocorre no terceiro trimestre; ela já reverte em direção aos valores pré-gestacionais no terceiro trimestre. Portanto afirmar que cai no 3º trimestre é errar o tempo fisiológico da mudança. O terceiro trimestre costuma apresentar retorno gradual à linha de base, não uma nova queda acentuada.

Alternativa D: CORRETA. A pressão arterial costuma cair no 2º trimestre — é o padrão clássico: redução iniciada no 1º trimestre, nadir no meio do 2º trimestre (cerca de 16–24 semanas) e retorno progressivo aos níveis pré-gestacionais no 3º trimestre. Essa alternativa é a que melhor descreve a fisiologia cardiovascular da gestação.

Alternativa E: INCORRETA. A pressão não aumenta no 2º trimestre de forma fisiológica; se houver aumento de pressão nessa fase, é necessário investigar causas patológicas. A subida da pressão, quando ocorre por motivos fisiológicos, só tende a acontecer novamente quando o retorno aos níveis basais ocorre no final da gestação, e mesmo assim não configura um aumento acima do valor pré-gestacional por si só.

Resposta: Alternativa D