Dica do autor: O quadro descrito é típico de invaginação intestinal em lactente: episódios de choro intenso (cólicas intermitentes), intervalos de aparente conforto/letargia e eliminação de fezes com muco e sangue ("geleia de groselha"). A invaginação ileocólica causa telescópica do íleo dentro do cólon, levando à obstrução venosa, edema da parede e sangramento mucoso. O pulo do gato no diagnóstico é o exame de imagem que confirme a presença do segmento invaginado de forma rápida e não invasiva, permitindo decidir imediatamente pela redução radiológica (pneumática) ou cirurgia. Atualmente, o exame inicial de escolha é a ultrassonografia de abdome: é sensível, específica, livre de radiação, bedside-friendly e mostra sinais característicos (sinal do alvo/"roda" e do pseudo-riñão). A partir do ultrassom você já planeja a conduta — se houver imagem compatível sem sinais de perfuração, procede-se à redução por enema pneumático sob controle radiológico; se houver complicações ou falha, vai para a cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Radiografia simples de abdome pode mostrar sinais indiretos de obstrução intestinal (níveis hidroaéreos, distensão), às vezes uma massa abdominal, mas não é sensível nem específica para invaginação, não mostra o sinal do alvo e não orienta a redução não cirúrgica. Serve mais para excluir perfuração (ar livre) ou complicações, mas não é o exame diagnóstico de escolha no lactente com suspeita clássica.

Alternativa B: CORRETA. Ultrassonografia de abdome é o exame indicado: rápida, sem radiação, com alta sensibilidade e especificidade para invaginação — você visualiza o sinal em alvo/transverso e a imagem em rosca/longitudinal. Além disso, permite avaliar edema, comprometimento vascular e presença de líquido livre, o que ajuda a decidir se pode tentar redução por enema pneumático/contrastado ou se a intervenção cirúrgica é necessária.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia de abdome tem bom desempenho diagnóstico em adultos, mas em lactentes não é exame de escolha: envolve radiação, geralmente exige sedação e não traz vantagem em relação à ultrassonografia para detectar invaginação. Reserva‑se para casos atípicos ou quando o ultrassom for inconclusivo e houver dúvida diagnóstica clínica significativa.

Alternativa D: INCORRETA. Retossigmoidoscopia não é indicada para diagnóstico ou tratamento da invaginação ileocólica. A redução intussusceptiva é realizada por enema (pneumático ou hidrostático) sob controle radiológico; endoscopia não é método apropriado e não alcança a porção ileal invaginada de forma segura.

Alternativa E: INCORRETA. Enema opaco (contrastado) ou, preferencialmente, enema pneumático sob fluoroscopia pode ser diagnóstico e terapêutico para invaginação, sendo uma opção de tratamento não cirúrgico. No entanto, não é o exame inicial a ser solicitado ao leito: primeiro você confirma com ultrassom e só então, em ambiente controlado, realiza o enema terapêutico se não houver sinais de peritonite ou perfuração. Logo, como exame complementar indicado inicialmente, o enema não é a melhor resposta.

Resposta: Alternativa B