Dica do autor: Diarreia em lactentes e pré-escolares tem dois pilares: avaliar o grau de desidratação e garantir reposição hídrica adequada sem tirar a alimentação habitual. O exame clínico — estado geral, consciência, mucosas, turgor, perfusão periférica, pulsos e pressão arterial — é o que define se a criança está sem desidratação, com desidratação leve/moderada ou grave. Crianças sem desidratação mantêm atividade, mucosas úmidas e perfusão preservada; nesse cenário, a reidratação oral com solução de reidratação oral (SRO) e a manutenção da dieta normal são suficientes. A SRO tem composição eletrolítica ajustada para corrigir perdas e prevenir a hiponatremia; deve ser oferecida de forma fracionada após cada episódio de vômito/evacuação em crianças sem desidratação (p.ex. cerca de 10 ml/kg por episódio) ou em volumes maiores para reidratação inicial nas com desidratações leves a moderadas (protocolos costumam indicar 50–100 ml/kg em 3–4 horas — valores variam conforme esquema adotado). Leite materno ou fórmula não devem ser suspensos rotineiramente; o aleitamento deve ser mantido e a alimentação de idade preservada. Líquidos como água de coco, sucos ou chás não substituem a SRO habitualmente por não terem a composição eletrolítica ideal, podendo ser usados apenas temporariamente quando não houver SRO disponível, com cautela. Antibióticos, antipiréticos e dietas sem lactose só têm indicação em situações específicas (ex.: diarreia disentérica, suspeita de intolerância), não de rotina.

Alternativa A: INCORRETA. A proposição fala em SRO, 50 ml/kg em duas horas. Primeiro, o esquema de 50 ml/kg é usado para reidratação em alguns protocolos, mas geralmente distribuído em 3–4 horas; 2 horas é um período curto e não corresponde à conduta rotineira em crianças sem sinais de desidratação. Além disso, nesta criança não há desidratação evidente; portanto, administrar grandes volumes em curto período é desnecessário e pode causar vômitos ou desconforto.

Alternativa B: INCORRETA. Hidratação endovenosa é reservada para desidratação grave (sinais de choque, alteração do nível de consciência, oligoanúria, perfusão muito comprometida) ou quando a via oral é impossível por vômitos incoercíveis. No caso apresentado a criança está hemodinamicamente estável e tolera líquidos; a tentativa primária deve ser oral. SRO e manutenção da dieta são suficientes.

Alternativa C: INCORRETA. A orientação de retirar o leite de vaca e indicar dieta hipofermentativa não é rotineira. A maior parte das crianças com diarreia aguda tolera o leite; a suspensão só é indicada se houver suspeita de intolerância à lactose (diarreia prolongada pós-infecção, presença de gases excessivos e distensão ou quando confirmado clinicamente). Remover o leite sem indicação pode prejudicar aporte nutricional.

Alternativa D: CORRETA. Oferecer SRO na modalidade de reposição após cada evacuação ou vômito (cerca de 10 ml/kg por episódio) e manter a dieta normal é exatamente a conduta quando a criança não apresenta sinais de desidratação. É simples, eficaz e evita internações desnecessárias — o pulo do gato é reconhecer que o quadro clínico permite manejo ambulatorial com SRO e alimentação habitual.

Alternativa E: INCORRETA. Água de coco e outros líquidos caseiros não são equivalentes à SRO e não devem ser recomendados como primeira escolha; a água de coco tem composição variável e pode estar inadequada para reposição das perdas eletrolíticas. Além disso, a substituição rotineira do leite por fórmula com baixo teor de lactose não é indicada: a maioria das crianças mantém tolerância ao leite durante diarreias agudas. Dietas restritivas sem indicação aumentam o risco nutricional.

Resposta: Alternativa D