Dica do autor: O recém-nascido pós-termo (≥42 semanas) que nasce com baixo peso para a idade gestacional tem alta probabilidade de ter sofrido sofrimento placentário crônico, com diminuição das reservas glicogênicas e risco aumentado de hipoglicemia logo nas primeiras horas/dias de vida. Clinicamente, sinais como hipoatividade, respiração irregular e reflexos diminuídos são inespecíficos: podem refletir hipoglicemia, asfixia perinatal tardia, intoxicação por drogas maternas ou, muito importante, infecção perinatal (sepsis precoce). Na prática, diante de um RN sintomático, a glicemia capilar deve ser verificada rapidamente, mas o pulo do gato é não atrasar o tratamento: se houver hipoglicemia confirmada ou se o RN estiver sintomático com alta suspeita clínica, iniciar terapia glicídica (bolus de glicose 10% — 2 mL/kg — seguido de infusão contínua que garanta aporte de manutenção) e investigar outras causas, incluindo hemoculturas e antibioticoterapia empírica, conforme quadro clínico. Em neonatos assintomáticos e com glicemia limítrofe, apoiar a amamentação precoce, considerar gel de glicose oral ou suplementação enteral, e monitorar glicemias seriadas.

Alternativa A: INCORRETA. Oferecer glicose via oral após glicemia capilar de 45 mg% não é a conduta adequada em um RN sintomático. Glicemia de 45 mg/dL já é limítrofe e, em recém-nascidos com sinais neurológicos ou respiratórios, a recomendação é tratar prontamente com glicose endovenosa (ou, se não houver acesso venoso imediato, gel de glicose bucal e alimentação) — não apenas oferecer via oral sem garantir aporte correto. Além disso, o RN é pós-termo e SGA, perfil de risco para hipoglicemia clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Coletar sangue para glicemia é apropriado, mas aguardar o resultado para iniciar tratamento quando o RN apresenta sinais neurológicos/respiratórios não é seguro. O limiar de 40 mg/dL citado é conservador; muitos protocolos usam 40–45 mg/dL como valores de corte, e o critério prático é: RN sintomático deve ser tratado imediatamente para evitar dano neurológico, independente de valor exato, enquanto se confirma com exames laboratoriais.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que glicemia capilar de 43 mg% exclui hipoglicemia é falso — 43 mg/dL é compatível com hipoglicemia clínica em neonatos. Além disso, mesmo que se suspeite infecção perinatal (que deve ser considerada), não se pode descartar e deixar de tratar a hipoglicemia quando o valor é baixo; as duas condições podem coexistir e ambas merecem investigação/conduta simultânea.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que os sinais orientam para hipoglicemia, mas dizer que são específicos é equivocado — são inespecíficos e comuns também à sepse e à asfixia. Além disso, a conduta ideal diante de RN sintomático é não demorar o tratamento: iniciar glicose endovenosa tão logo possível; aguardar somente a glicemia capilar antes de tratar pode atrasar terapêutica em locais onde o resultado demora. A alternativa mistura conceito correto (tratamento com glicose IV) com afirmação errada sobre especificidade dos sinais.

Alternativa E: CORRETA. Corresponde ao raciocínio clínico completo: o RN é pós-termo (42 semanas) e pequeno para a idade gestacional (2.140 g), o que aumenta a probabilidade de hipoglicemia. Ao mesmo tempo, os sinais apresentados são inespecíficos e a infecção perinatal deve sempre entrar no diagnóstico diferencial — e, na prática, tanto a hipoglicemia quanto a sepse precoce precisam ser investigadas e tratadas prontamente quando indicadas.

Resposta: Alternativa E