Dica do autor: A Tríade de Virchow é um conceito clássico que descreve os três fatores principais envolvidos na trombogênese: estase sanguínea, lesão endotelial e hipercoagulabilidade. No caso das tromboses arteriais, como as que ocorrem em infarto do miocárdio ou AVC isquêmico, o componente mais importante é a lesão do endotélio vascular. Essa lesão expõe fatores subendoteliais, como o colágeno e o fator de von Willebrand (vWF), promovendo a adesão e ativação plaquetária.

As plaquetas ativadas sofrem alterações morfológicas e funcionais: liberam mediadores como ADP e TXA2, expõem o receptor GP IIb/IIIa e ativam a cascata da coagulação, demonstrando a interligação entre a hemostasia primária (plaquetas) e a coagulação secundária (fatores plasmáticos).

Nesse contexto, os antiplaquetários são fundamentais. O ácido acetilsalicílico (AAS), em baixas doses, bloqueia seletivamente a enzima COX-1, impedindo a formação de tromboxano A2 (TXA2), um potente ativador e agregador plaquetário. Já o clopidogrel e o prasugrel inibem irreversivelmente o receptor P2Y12, bloqueando a ação do ADP. Ambos necessitam de ativação hepática para se tornarem ativos. Por outro lado, o ticagrelor já é um fármaco ativo, com ação reversível, o que confere início de ação mais rápido e previsível.

Além disso, há medicamentos que atuam diretamente sobre o receptor GP IIb/IIIa, como o Abciximabe, um anticorpo monoclonal quimérico. Ele é utilizado em conjunto com AAS e heparina durante intervenções coronarianas percutâneas, especialmente em pacientes de alto risco.

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Alternativa A: INCORRETA. A estase sanguínea está relacionada principalmente à trombose venosa, comum em casos de imobilização prolongada ou insuficiência cardíaca. É tratada com anticoagulantes, e não com antiplaquetários.

Alternativa B: INCORRETA. A hipercoagulabilidade é resultado de estados pró-trombóticos, como trombofilias, gravidez ou neoplasias, e é manejada com anticoagulantes.

Alternativa C: CORRETA. A lesão endotelial leva à ativação plaquetária, principal alvo dos antiplaquetários como AAS, clopidogrel, prasugrel e ticagrelor. Esses fármacos impedem a agregação plaquetária, interrompendo a formação do trombo arterial.

Alternativa D: INCORRETA. A hiperviscosidade sanguínea é uma condição relacionada a doenças como policitemia vera, mas não integra a Tríade de Virchow clássica.

Alternativa E: INCORRETA. A redução da fibrinólise pode favorecer a persistência do trombo, mas não é um dos três pilares da Tríade de Virchow e não é combatida com antiplaquetários.

Resposta: Alternativa C

Referências:

Hall, J.E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.

Kumar, V., Abbas, A., & Aster, J. Robbins e Cotran: Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.

Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 14ª ed. McGraw-Hill, 2023.