Dica do autor: Quando o assunto é tumor no fígado o pulo do gato é separar tumores primários de metástases: a grande maioria dos nódulos hepáticos malignos que você vai ver na prática são metástases (cólon, mama, pulmão, pâncreas etc.). Entre os tumores primários, no entanto, o mais comum é o carcinoma hepatocelular (HCC). O HCC surge principalmente em fígados cirróticos (hepatites virais B/C, abuso de álcool, esteato-hepatite, hemocromatose, exposição a aflatoxinas), costuma apresentar captação arterial e “washout” na fase portal nas imagens, e pode elevar alfa‑fetoproteína, embora não seja sensível nem específico em todos os casos. Outros primários — colangiocarcinoma, tumores mistos (hepatocolangioma), sarcomas vasculares (angiossarcoma) e linfomas hepáticos — existem, mas são bem menos frequentes. Fique ligado: em paciente com cirrose, a primeira hipótese para massa hepática sólida é sempre HCC, até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Sarcomas primários do fígado existem (o mais conhecido é o angiossarcoma), mas são raríssimos. O angiossarcoma está associado a exposições específicas (vinil clorídrico, arsênico, thorotrast) e tem apresentação e comportamento agressivo, porém não chega nem perto da frequência do carcinoma hepatocelular.

Alternativa B: INCORRETA. O chamado hepatocolangioma ou carcinoma hepatocelular‑colangiocarcinoma é um tumor misto com diferenciação hepato‑celular e biliar. É uma entidade reconhecida, mas pouco comum — bem menos prevalente que o HCC puro.

Alternativa C: INCORRETA. Colangiocarcinoma (ou colangiocarcinoma intra‑hepático quando localizado no parênquima) é o tumor primário das vias biliares e é a segunda neoplasia primária maligna do fígado em termos de frequência em muitos cenários, mas ainda assim menos frequente que o carcinoma hepatocelular.

Alternativa D: INCORRETA. "Linfoma das células de Kupffer" é uma denominação inadequada: células de Kupffer são macrófagos residentes do fígado, não linfócitos. O linfoma hepático primário é raro e, quando presente, costuma ser de linfócitos B (linfoma não‑Hodgkin). Portanto, não é a neoplasia primária mais frequente do fígado.

Alternativa E: CORRETA. Carcinoma hepatocelular é, de fato, o câncer primário mais frequente do fígado. Está intimamente associado a doença hepática crônica e cirrose, tem apresentação clínica e de imagem típica e é a primeira hipótese em massa sólida hepática em paciente cirrótico.

Resposta: Alternativa E