Dica do autor: Toxoplasmose na gestação é um tema em que o tempo manda. O exame sorológico isolado (IgM+ e IgG+) não diz tudo: IgM pode persistir por meses e até anos, e o que realmente define se a infecção é recente é o teste de avidez das IgG. A avidez baixa indica formação recente dos anticorpos (infecção nos últimos meses) e, na prática, aumenta a probabilidade de infecção materna aguda durante a gestação — situação de risco para o feto, sobretudo no primeiro trimestre, quando as lesões são mais graves, mesmo que a transmissão seja menos frequente. O pulo do gato é usar a avidez para decidir manejo inicial: avidez alta praticamente afasta infecção recente; avidez baixa orienta tratamento e seguimento. Enquanto isso, a ultrassonografia é complementar — serve para detectar sinais fetais de acometimento, mas não substitui a investigação sorológica e o teste de PCR em líquido amniótico. A amniocentese só tem utilidade diagnóstica a partir de um tempo mínimo após a infecção materna (para reduzir falso-negativo) e costuma ser realizada a partir de cerca de 18 semanas e pelo menos 4 semanas após a exposição suspeita. No manejo farmacológico, na suspeita de infecção materna recente no primeiro trimestre, costuma-se proteger o feto com espiramicina para reduzir a transmissão; se houver comprovação de infecção fetal, troca-se para a terapia combinada (pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico), levando em conta a idade gestacional e riscos/benefícios, já que pirimetamina tem restrições no período de organogênese. Ou seja: avidez baixa = agir; avidez alta = tranquiliza e evita tratamento desnecessário.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta mais adequada. Quando IgM e IgG estão positivas no primeiro trimestre, o exame-chave é o teste de avidez das IgG: avidez baixa sugere infecção recente e indica início de tratamento para reduzir risco fetal — na prática inicial usa-se espiramicina enquanto se avalia melhor e programa investigações complementares. Avidez alta praticamente exclui infecção recente e evita tratamentos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Não se inicia tratamento “sempre” apenas por IgM positiva sem avaliar avidez. Como o IgM pode persistir, começar medicação sem diferencial sorológico pode expor a gestante a drogas e efeitos desnecessários. O teste de avidez é útil e determinante no primeiro trimestre.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que a transmissão materno-fetal é mais frequente no terceiro trimestre, mas as lesões fetais mais graves ocorrem quando a infecção materna ocorre no primeiro trimestre. Por isso, não se deixa de tratar no início da gestação sob o pretexto do maior risco no terceiro trimestre — pelo contrário, a conduta é mais cuidadosa no primeiro trimestre.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia morfológica é importante e deve ser realizada, e a amniocentese é um exame diagnóstico valioso quando há suspeita de infecção fetal. Mas essa conduta isolada não resolve a dúvida inicial sobre o caráter recente da infecção materna: o teste de avidez e o momento correto para amniocentese (geralmente a partir de ~18 semanas e pelo menos 4 semanas após a infecção materna suspeita) orientam quando investigar o líquido amniótico. Portanto, apenas solicitar US e condicionar amniocentese a alterações ultrassonográficas não é a melhor resposta pautada pelo algoritmo diagnóstico inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Avidez alta indica infecção antiga e praticamente afasta a infecção recente; iniciar medicamento com avidez alta significaria tratar desnecessariamente gestantes que já se infectaram antes da gravidez, com exposição a drogas sem benefício comprovado.

Resposta: Alternativa A