Dica do autor: Quando a gente investiga febre de origem obscura em um paciente idoso, o pulo do gato é juntar sinais clínicos e paralelos bioquímicos que apontem para processo neoplásico. Bater o olho: massa no hipocôndrio esquerdo / quadrante superior esquerdo indica rim ou baço (ou cauda do pâncreas, menos comumente). Agora os exames: creatinina normal mostra função renal preservada; cálcio elevado (12,0 mg/dl) é um sinal forte de hipercalcemia paraneoplásica; hemoglobina aumentada (17 g/dl) sugere eritrocitose secundária — típico de produção ectópica de eritropoietina; albumina discreta baixa é compatível com reação inflamatória crônica ou efeito sistêmico do tumor. A combinação hipercalcemia + eritrocitose + massa no flanco/hipocôndrio esquerdo casa muito bem com carcinoma de células renais, que é conhecido por produzir fatores hormonais (EPO, PTHrP) e por causar sintomas sistêmicos, incluindo febre. Em resumo: procure sempre a correlação clínica-fisiopatológica — não é só imagem, são os sinais bioquímicos que direcionam o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Linfoma primário de baço causa esplenomegalia e pode dar sinais sistêmicos (febre, perda de peso, sudorese), mas não é característico provocar eritrocitose significativa nem hipercalcemia por produção hormonal direta. Mais comumente há anemia (por consumo/hiperesplenismo ou infiltração medular) e leucopenia ou linfocitose, dependendo do subtipo. Além disso, massa dolorosa no QSE poderia ser baço aumentado, mas a associação laboratorial (Hb 17 e Ca 12) não bate com o padrão esperado para linfoma esplênico primário, tornando essa hipótese menos provável.

Alternativa B: CORRETA. Carcinoma de células renais é clássico por apresentações paraneoplásicas: produção ectópica de eritropoietina explica a hemoglobina elevada; secreção de fatores como PTHrP ou osteólise metastática pode causar hipercalcemia; massa palpável no flanco/hipocôndrio esquerdo condiz com tumor renal esquerdo. Além disso, febre de origem obscura é quadro relatado em RCC por produção de citocinas e respostas inflamatórias. A creatinina normal não afasta RCC, que muitas vezes preserva função até fases avançadas. Portanto, essa alternativa reúne o conjunto clínico-laboratorial observado.

Alternativa C: INCORRETA. Adenocarcinoma de cólon, especialmente do lado esquerdo, pode causar massa abdominal, mas tipicamente leva a anemia ferropriva por sangramento oculto e quadro constitucional; não é esperado causar eritrocitose. Hipercalcemia também não é um achado típico inicial do câncer colorretal. Além disso, a topografia da massa no enunciado (QSE) não é o local habitual de um tumor de cólon, que costuma palpação em quadrantes inferiores ou massa abdominal central/distendida, dependendo do segmento afetado.

Alternativa D: INCORRETA. Adenocarcinoma de cauda do pâncreas pode dar massa no hipocôndrio esquerdo, mas seu padrão é mais de dor, perda de peso, às vezes diabetes de início recente, e não costuma provocar eritrocitose ou hipercalcemia paraneoplásica. O tumor de cauda frequentemente é silencioso até fases avançadas e as alterações laboratoriais descritas (Hb alta, Ca alto) não são sugestivas desse diagnóstico. Logo, embora a topografia seja compatível, o conjunto laboratorial favorece outra etiologia.

Resposta: Alternativa B