Dica do autor: O pulo do gato na profilaxia do tétano é avaliar risco do ferimento e o estado vacinal do paciente. Ferimentos sujos, profundos ou contaminados (como perfurações com solo, feridas por objetos sujos) representam alto risco de introdução da toxina. Quando o histórico vacinal é incerto ou incompleto e o ferimento é de alto risco, a conduta é dupla: fornecer proteção passiva imediata com imunoglobulina antitetânica (para neutralizar toxina já presente) e, simultaneamente, iniciar/continuar a proteção ativa com vacina toxoide tetânico (para gerar resposta imune duradoura). A vacina do adulto (dT ou Td) deve ser aplicada em esquema de 3 doses (0, 1 e 6 meses) quando não se tem comprovante de esquema primário. A imunoglobulina humana antitetânica (IGHAT) é preferível, mas quando indisponível pode ser usado soro antitetânico equino (com riscos maiores de reações). Importante: limpar e desbridar bem a ferida, administrar IG e vacina em locais e seringas diferentes, e orientar retorno para completar o esquema vacinal.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta indicada para ferimento profundo e contaminado com histórico vacinal duvidoso: associar proteção passiva (IGHAT ou, se necessário, soro equino) para neutralizar toxina já presente, e iniciar o esquema de imunização ativa com 3 doses de dT (0, 1 e 6 meses) quando o paciente não tem comprovação de esquema primário completo. Assim você trata o risco imediato e garante imunidade de longo prazo. Lembre-se de aplicar IG e vacina em locais distintos e programar retorno para as doses subsequentes.

Alternativa B: INCORRETA. Antibiótico (por exemplo, amoxicilina-clavulanato) pode ser indicado para prevenir/tratar infecção bacteriana da ferida, mas não substitui a profilaxia específica contra tétano. Antibióticos não neutralizam a toxina tetânica nem induzem imunidade. Portanto, embora a antibioticoterapia pudesse ser considerada segundo avaliação clínica local, ela não resolve a necessidade de IG + imunização quando o risco de tétano é alto e o esquema vacinal é incerto.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa sugere “completar a vacinação com mais 2 doses e um reforço”, frase ambígua e incompleta para o caso. Quando o histórico é duvidoso e o ferimento é de alto risco, a conduta é iniciar/retomar o esquema primário de 3 doses (0, 1 e 6 meses) e não apenas administrar doses avulsas ou um reforço isolado. Além disso, nos ferimentos contaminados e com história vacinal incerta, faz-se também a administração de imunoglobulina — o que esta alternativa não menciona.

Alternativa D: INCORRETA. Dar apenas uma dose de IG e uma única dose de dT não é suficiente quando o histórico vacinal é incerto e o ferimento é de alto risco. A imunoglobulina única está correta para proteção imediata, porém a vacina precisa ser administrada em esquema de 3 doses para garantir imunidade duradoura. Uma dose isolada de toxoide não substitui a necessidade de completar o esquema primário.

Resposta: Alternativa A