Dica do autor: O quadro descreve a clássica diverticulite aguda esquerda não complicada: dor em fossa ilíaca esquerda, febrícula, leve leucocitose e PCR elevada, sem sinais de peritonite ou instabilidade hemodinâmica. O pulo do gato é reconhecer que paciente está clinicamente estável, tolerando via oral e sem sinais de complicação (abscesso, perfuração, obstrução ou peritonite), situação em que o manejo pode ser ambulatorial. A conduta típica inclui analgesia, orientação dietética (iniciar dieta leve ou líquida conforme tolerância), antibioticoterapia oral quando indicada (esquemas que cubram gram-negativos e anaeróbios ou amoxicilina-clavulanato) e retorno precoce para reavaliação; orientar sinais de alarme (febre persistente, dor que piora, vômitos, taquicardia, sinal de peritonite). A tomografia é reservada para dúvidas diagnósticas ou suspeita de complicação. Colonoscopia não é indicada de emergência — quando necessária, é feita após resolução clínica para excluir neoplasia ou doença inflamatória.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a escolha adequada. A paciente está estável, sem peritonite, sem quadro séptico e tolera via oral; portanto, tratamento ambulatorial com antibioticoterapia oral associada a controle de dor e orientação para retorno é razoável. O esquema pode ser amoxicilina-clavulanato ou ciprofloxacino + metronidazol, por exemplo, por cerca de 7 a 10 dias, sempre com reavaliação em 48–72 horas. Importante estratificar risco: se houver comorbidades importantes, imunossupressão ou piora clínica, admite-se e muda-se para terapia parenteral.

Alternativa B: INCORRETA. Antibiótico parenteral e internação são indicados quando há sinais de complicação (abscesso, perfuração com peritonite), sepse, intolerância a via oral, dor muito intensa, comorbidades graves ou paciente imunossuprimido. No caso apresentado não há taquicardia marcada, hipotensão, peritonite ou dados laboratoriais que exijam internação imediata; internar rotineiramente pacientes hemodinamicamente estáveis aumenta custos e riscos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. A colonoscopia não deve ser realizada de forma emergente neste contexto. Após um episódio de diverticulite substitui-se a colonoscopia para investigação eletiva após a resolução do quadro (normalmente 4–8 semanas) quando há indicação para excluir neoplasia ou doença inflamatória, especialmente se não houve imagem diagnóstica prévia. Fazer colonoscopia antes da alta não agrega benefício imediato e pode ser até arriscado se houver inflamação ativa.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia abdominal é o padrão-ouro para confirmar diagnóstico e avaliar complicações, mas sua realização não é obrigatória em todo caso clássico e leve quando o paciente está estável e o diagnóstico clínico é razoavelmente nítido. Indica-se TC se houver dúvidas diagnósticas, sinais de alarme, dor intensa, piora progressiva ou para guiar drenagem de abscesso. Pedir TC de rotina antes da alta nessa paciente aumenta investigação sem mudar a conduta inicial ambulatorial.

Resposta: Alternativa A