Dica do autor: Antitérmicos agem principalmente reduzindo a produção de prostaglandinas no sistema nervoso central, diminuindo o ponto de ajuste hipotalâmico e aliviando a febre. Entre os mais usados estão o paracetamol (acetaminofeno) e os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) como o ibuprofeno e o diclofenaco; a dipirona (metamizol) é outra opção bastante utilizada em vários países. O pulo do gato na clínica é reconhecer que cada fármaco tem perfil de segurança bem diferente: o paracetamol é geralmente seguro nas doses terapêuticas, mas em overdose gera metabolitos tóxicos (NAPQI) que levam a necrose hepatocelular e insuficiência hepática; já os AINEs têm risco maior para mucosa gástrica, função renal e efeitos cardiovasculares, além de reações alérgicas; a dipirona tem como principal efeito adverso grave a agranulocitose (queda grave de neutrófilos), não sangramento gastrointestinal como complicação típica. Síndromes pediátricas clássicas também marcam condutas: a síndrome de Reye está associada ao uso de aspirina em crianças com virose, não aos AINEs em geral. Então, na hora de escolher e de ensinar, bate o olho e sabe qual efeito adverso lembrar para cada droga.

Alternativa A: INCORRETA. O ibuprofeno é um AINE e seus efeitos adversos importantes incluem gastropatia (úlceras e sangramento), insuficiência renal aguda por redução da perfusão renal, reações alérgicas e risco cardiovascular em usos prolongados; anemia aplástica é uma complicação extremamente incomum e não característica do perfil do ibuprofeno. A anemia associada a AINEs, quando ocorre, costuma ser por perda sanguínea gastrointestinal ou por mecanismos imunes raros, mas não é correto apontar anemia aplástica como efeito comum.

Alternativa B: CORRETA. O acetaminofeno (paracetamol) — aqui chamado de acetoaminofen — é antitérmico amplamente usado e seu efeito adverso mais temido é a hepatotoxicidade por superdosagem. Em excesso, o metabolismo gera NAPQI, um metabolito que esgota glutationa e provoca necrose centrolobular hepática, podendo evoluir para insuficiência hepática aguda e necessidade de transplante. Há maior risco em uso crônico em alcoólatras ou em ingestão aguda de doses muito altas.

Alternativa C: INCORRETA. A dipirona (metamizol) tem como efeito adverso grave descrito a agranulocitose (queda grave de neutrófilos), que pode levar a infecções severas; hipotensão e reações alérgicas também são relatadas. Hemorragia digestiva não é uma complicação típica associada diretamente à dipirona — sangramentos gastrointestinais são mais característicos de AINEs que lesionam a mucosa gástrica (ex.: ibuprofeno, diclofenaco).

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Reye é classicamente ligada ao uso de ácido acetilsalicílico (aspirina) em crianças e adolescentes durante infecções virais; não é uma síndrome associada ao diclofenaco. O diclofenaco, sendo um AINE, tem outros riscos (gástricos, renais, cardiovasculares), mas não essa associação com Reye.

Resposta: Alternativa B