Dica do autor: A síndrome hemofagocítica (SHF ou HLH) é uma emergência imunoinflamatória causada por ativação descontrolada de macrófagos e linfócitos T, com liberação massiva de citocinas. Clinicamente aparece com febre alta, esplenomegalia e citopenias por fagocitose de elementos hematopoiéticos e consumo. Na bioquímica, o pulo do gato para suspeitar de HLH é a tríade: hiperferritinemia marcada (frequentemente muito acima de 500 ng/mL, muitas vezes milhares), hipertrigliceridemia e hipofibrinogenemia — resultado da ação de citocinas que inibem a lipoproteína lipase (aumentando TG) e da coagulação consumptiva/inflamação (reduzindo fibrinogênio). A presença de hemofagocitose na medula é sugestiva, mas não obrigatória; outros achados de apoio são níveis baixos/ausentes de atividade de células NK e aumento do receptor solúvel de IL‑2 (sCD25). Bater o olho nos exames: ferritina muito alta e fibrinogênio baixo levantam a suspeita e ajudam a diferenciar de outras causas infecciosas ou reumatológicas.

Alternativa A: CORRETA. Hipofibrinogenemia, hipertrigliceridemia e hiperferritinemia correspondem exatamente aos achados esperados na SHF/HLH e fazem parte dos critérios diagnósticos clínico‑laboratoriais. A hipofibrinogenemia reflete consumo/inflamação, a hipertrigliceridemia decorre da inibição da lipoproteína lipase por citocinas e a hiperferritinemia é marcador sensível (e muitas vezes muito elevado) da tempestade inflamatória.

Alternativa B: INCORRETA. A fibrinogenemia aumentada não é típica da HLH; ao contrário, espera‑se hipofibrinogenemia por consumo. Além disso, ferritina normal afasta fortemente o diagnóstico, já que hiperferritinemia importante é um dos pilares para suspeita de SHF.

Alternativa C: INCORRETA. Embora EBV possa ser gatilho da HLH e a hipofibrinogenemia seja compatível, hipercolesterolemia não é o padrão: o aumento é de triglicerídeos, não do colesterol total. Além disso, a presença de VCA‑IgM apenas indica infecção aguda por EBV, não substitui os critérios laboratoriais clássicos da síndrome.

Alternativa D: INCORRETA. Ferritina diminuída é incompatível com HLH — ferritina costuma estar muito elevada. A hiperfibrinogenemia também vai contra o esperado; na prática, o fibrinogênio costuma estar baixo em decorrência de consumo e inflamação intensa.

Alternativa E: INCORRETA. Essa combinação está distante do quadro típico: fibrinogênio elevado e ferritina normal não condizem com a fisiopatologia da SHF, e hipercolesterolemia não é achado característico.

Resposta: Alternativa A