Dica do autor: Na emergência, o pulo do gato com cefaleia é saber separar o que pode matar ou causar sequela imediata (secundárias) daquelas dores primárias bem frequentes. O primeiro passo é garimpar "red flags": início súbito ("thunderclap"), pior cefaleia da vida, alteração do nível de consciência, déficit focal neurológico, febre alta, sinais de infecção sistêmica, alteração de comportamento, início após 50 anos ou mudança do padrão habitual. Esses achados exigem investigação imediata (por exemplo, TC sem contraste para suspeita de hemorragia subaracnoideia, punção lombar se TC negativo e forte suspeita, ou imagem e exames direcionados conforme o quadro). Existem síndromes clínicas bem definidas que ajudam a classificar: cefaleia hípnica é uma entidade que acorda o paciente do sono, costuma ocorrer em adultos mais velhos, tem episódios curtos e costuma resolver espontaneamente; dores unilaterais com fenômenos autonômicos (lacrimejamento, congestão nasal, ptose) sugerem cefaleias trigemino-autonômicas (ex.: cluster), e não rinossinusite primária. Já dor unilateral e pulsátil sugere enxaqueca, mas nem sempre permite relaxar a vigilância — é preciso avaliar red flags e o contexto clínico antes de dispensar imagens. No fim das contas, a anamnese e o exame neurológico mandam no ritmo da investigação.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que toda cefaleia deve receber exame de imagem simples como RX ou TC é impreciso. Raios‑X de crânio não têm papel na avaliação aguda de cefaleia. A TC sem contraste é o exame de escolha imediato quando se suspeita hemorragia subaracnoideia ou hemorragia intracraniana aguda (especialmente nas primeiras 6 horas), mas não é indicada rotineiramente em todo paciente com dor de cabeça sem sinais de alarme. A ressonância magnética pode ser mais sensível para causas subagudas/vasculares e outras etiologias, então a afirmação de que "a RM não altera os achados agudos" é enganosa.

Alternativa B: INCORRETA. Início repentino e intenso de dor de cabeça ("thunderclap") é classicamente sugestivo de hemorragia subaracnoideia, mas isso não é exclusivo de idosos — pode ocorrer em qualquer faixa etária. Limitar essa associação apenas aos idosos leva ao erro. O que importa é o caráter súbito e severo do início, associado ou não a rigidez de nuca, náuseas, vômitos e alteração do estado neurológico.

Alternativa C: CORRETA. A definição de cefaleia hípnica inclui episódios que despertam o paciente do sono, tipicamente em pessoas mais velhas, com episódios de curta duração e resolução espontânea. Na prática clínica, quando o paciente relata dor que o acorda do sono, com padrão recorrente e curta duração (geralmente de minutos a algumas horas) e sem sinais de alarme, pensa‑se em hípnica. Ela é uma entidade bem caracterizada e a descrição dada na alternativa — ocorrer ao acordar em idosos e ter resolutividade espontânea em curto período — está adequada para ser considerada correta no contexto da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Congestão nasal, rinorreia e lacrimejamento são sinais autonômicos e costumam acompanhar cefaleias trigêmino‑autonômicas (ex.: cefaleia em salvas/cluster), não sendo específicos de sinusite. A sinusite aguda pode causar dor facial e tosse/rinite purulenta, febre e sensibilidade à palpação dos seios paranasais, mas os sinais autonômicos unilaterais com dor orbital lancinante apontam mais para um TAC do que para uma simples rinossinusite.

Alternativa E: INCORRETA. Cefaleia unilateral e pulsátil pode sugerir enxaqueca, mas não é razão suficiente para dispensar investigação por imagem se houver sinais de alarme (primeira crise após 50 anos, início súbito, mudança do padrão, déficit neurológico, febre, trauma, uso de anticoagulantes etc.). É perigoso generalizar que qualquer dor unilateral pulsátil é primária; a conduta depende da triagem clínica completa.

Resposta: Alternativa C