Dica do autor: Quando pensamos em rebaixamento do nível de consciência por distúrbios metabólicos, o pulo do gato é entender os mecanismos: alterações da osmolaridade cerebral, perturbação da excitabilidade neuronal e acúmulo de gases sedativos (p.ex., CO2). Hiponatremia provoca queda da osmolaridade plasmática → edema cerebral e aumento da pressão intracraniana, levando a confusão, convulsões e coma. Hipercalcemia diminui a excitabilidade neuronal e pode causar letargia, confusão e até coma em graus severos. A acidose respiratória, por retenção de CO2, tem efeito direto depresso sobre o sistema nervoso central (narcoses por CO2), levando a sonolência, torpor e coma se não corrigida. Já a hipocalemia normalmente se manifesta por fraqueza muscular, arritmias e íleo paralítico; não é causa direta de depressão do nível de consciência — salvo situações secundárias (por ex., parada cardíaca por arritmia ou hipoventilação por fraqueza). Fique ligado: bater o olho e saber qual distúrbio atua por alteração osmolar ou por efeito direto sobre a excitabilidade neuronal facilita a resposta.

Alternativa A: CORRETA. Hipercalcemia pode provocar rebaixamento do nível de consciência. O cálcio em excesso reduz a excitabilidade neuronal e, em casos moderados a graves, causa letargia, confusão, obnubilação e até coma. Os sinais neurológicos costumam acompanhar náuseas, constipação, poliúria e alterações eletrocardiográficas (encurtamento do intervalo QT), o que ajuda a fechar o raciocínio clínico.

Alternativa B: CORRETA ou INCORRETA. Hipocalemia é a alternativa EXCEÇÃO — ou seja, a que NÃO costuma causar rebaixamento do nível de consciência. A hipocalemia provoca, classicamente, fraqueza muscular, cãibras, íleo e arritmias ventriculares. Ela não deprimirá diretamente o córtex ou causará edema cerebral como a hiponatremia; raramente leva a alteração do nível de consciência a menos que haja complicações secundárias (ex.: arritmia grave com baixa perfusão cerebral, hipoventilação por fraqueza respiratória levando à retenção de CO2). No fim das contas, se a questão quer o “exceto”, este é o item certo.

Alternativa C: CORRETA. Hiponatremia é uma causa clássica de rebaixamento do nível de consciência porque reduz a osmolaridade plasmática e favorece edema cerebral. Clinicamente pode evoluir com cefaleia, náusea, confusão, letargia, convulsão e coma, dependendo da rapidez e da gravidade da queda do sódio. É uma das causas metabólicas neurotóxicas mais importantes — fique ligado especialmente nas formas agudas.

Alternativa D: CORRETA. Acidose respiratória (retenção de CO2) leva a depressão do sistema nervoso central pelo efeito narcótico do dióxido de carbono: sonolência, torpor e coma são achados possíveis. Pacientes com doença respiratória aguda ou hipoventilação podem apresentar alteração do nível de consciência por esse mecanismo, e a correção ventilatória costuma reverter o quadro.

Resposta: Alternativa B