Dica do autor: O pulo do gato aqui é bater o olho e saber que a combinação de queda da face homolateral (paralisia facial periférica), incapacidade de fechar o olho e escape de líquidos pelo canto da boca é clássica de lesão do nervo facial (7º par craniano). O nervo facial é responsável pela inervação motora dos músculos da expressão facial — orbicular dos olhos (fechamento palpebral), risório, zigomático e bucinador (movimentos da boca e controle do escoamento de saliva), entre outros. Lesões periféricas do 7º par comprometem tanto a musculatura da testa quanto a da parte inferior da face no mesmo lado; já lesões centrais (supranucleares) costumam preservar a musculatura da fronte ipsilateral devido à dupla inervação cortical. Além disso, o VII também carrega fibras para a lacrimação e para o gosto dos 2/3 anteriores da língua, o que pode ajudar no diagnóstico quando investigado. No dia a dia clínico, se o paciente não consegue franzir a testa nem fechar o olho do lado afetado e apresenta assimetria ao sorrir, pense em lesão do nervo facial periférico.

Alternativa A: INCORRETA. Os 3º, 4º e 6º pares cranianos (oculomotor, troclear e abducente) são nervos motores dos movimentos oculares. Lesão combinada deles causaria estrabismo, ptose (principalmente se o 3º estiver comprometido), diplopia e incapacidade de mover o globo ocular em várias direções, mas não explicaria a paralisia dos músculos da expressão facial, nem o escape de água pelo canto da boca. Ou seja, acometem o movimento ocular, não a mimetização facial.

Alternativa B: INCORRETA. O 5º par (trigêmeo) é principalmente sensitivo da face e também motor para a mastigação (músculos como masseter e temporal). Lesão do trigêmeo causa anestesia facial e dificuldade para mastigar, não paralisia dos músculos da expressão facial responsável por fechar o olho ou por controlar o canto da boca. Portanto não explica os sinais descritos isoladamente.

Alternativa C: CORRETA. O 7º par craniano (nervo facial) inerva os músculos da expressão facial, incluindo o orbicular dos olhos (fechamento palpebral) e os músculos da boca, sendo a causa mais compatível com a clínica narrada: paralisia ipsilateral da face, incapacidade de fechar o olho e escape de líquidos pelo canto da boca. Na prática, é o diagnóstico mais provável para esse quadro agudo de paralisia facial periférica.

Alternativa D: INCORRETA. A associação 5º e 7º pares sugeriria comprometimento tanto sensitivo/mastigatório quanto da expressão facial. Embora a presença do 7º fosse suficiente para explicar os achados, a inclusão do 5º não é necessária nem compatível com o quadro isolado apresentado (não houve relato de perda sensitiva facial ou dificuldade para mastigar). Assim, a alternativa é equivocada por acrescentar um nervo não implicado.

Alternativa E: INCORRETA. A adição do 12º par (hipoglosso) indicaria também paralisia da língua, com desvio lingual e dificuldade de deglutição e articulação. O enunciado não descreve alteração lingual nem sinais de lesão do trigêmeo além da expressão facial, então essa combinação (5º, 7º e 12º) vai além do que os sinais explicam e, portanto, está incorreta.

Resposta: Alternativa C