Dica do autor: Em situações de violência sexual, o pulo do gato é avaliar rapidamente risco para HIV, hepatites B e A, e atuar de forma dirigida e dentro das janelas terapêuticas. Para HIV, a profilaxia pós-exposição (PEP) deve ser iniciada o quanto antes, idealmente dentro de 72 horas, com esquema antirretroviral completo por 28 dias quando há exposição vaginal ou anal sem preservativo por fonte desconhecida. Para hepatite B, a conduta depende da imunidade prévia: se a paciente tem anti-HBs ≥10 mIU/mL está protegida; se tem título detectável porém baixo, recomenda-se dose de reforço; se não imune, inicia-se esquema vacinal e, dependendo da situação da fonte (HBsAg positiva ou desconhecida), pode-se indicar imunoglobulina hiperimune além da vacina. Quanto à hepatite A, a transmissão por via fecal-oral torna o risco relevante em intercurso anal/oro-anal; a vacina é indicada em não imunes e deve ser feita preferencialmente até 14 dias após a exposição para profilaxia. Resumindo: bater o olho e saber — ART dentro de 72h se exposição de risco; para HBV, reforço vacinal se anti-HBs baixo; HBIG só se não-imune e fonte positiva/alta probabilidade; para HAV, vacinar apenas se não imune.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a profilaxia antirretroviral esteja indicada em cenário de intercurso anal e vaginal desprotegido com fonte desconhecida, a indicação rotineira de imunoglobulina hiperimune para hepatite B (HBIG) depende do estado imune da vítima e do status da fonte. Se a paciente apresenta anti-HBs detectável (mesmo com baixa titulação), HBIG não é obrigatório; a conduta mais sensata é administrar uma dose de reforço da vacina para elevar os títulos. Assim, a alternativa erra ao propor HBIG de rotina sem considerar a imunidade.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção contempla corretamente a PEP antirretroviral e o reforço vacinal contra hepatite B — que faz sentido quando há anti-HBs de baixa titulação —, porém deixa de abordar a profilaxia para hepatite A em contexto de intercurso anal, onde a vacinação pós-exposição é recomendada em não imunes. Por isso, apesar de parcialmente adequada, não é a resposta que cobre completamente as hepatites neste cenário.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa indica dose de reforço para hepatite B e vacina contra hepatite A. Na prática, diante de anti-HBs detectável porém com baixa titulação, a dose de reforço da vacina é recomendada para aumentar a proteção. E, considerando exposição anal (risco fecal-oral), vacinar contra hepatite A em não-imunes é medida adequada para profilaxia pós-exposição. Observação importante: a questão enfatiza a conduta em relação às hepatites; na vida real, a decisão sobre PEP para HIV também deve ser feita e, se indicada, iniciada nas primeiras 72 horas. No contexto do item, a combinação reforço HBV + vacinação HAV é a que melhor contempla a prevenção das hepatites após essa exposição.

Alternativa D: INCORRETA. A imunoglobulina hiperimune contra hepatite A não é utilizada rotineiramente para exposições sexuais; a profilaxia para HAV costuma ser feita com vacina em contatos e pós-exposição, exceto em casos muito específicos (crianças muito jovens, imunossuprimidos ou contraindicações à vacina) onde imunoglobulina pode ser considerada. Além disso, HBIG só é indicada quando a vítima é não-imune e a fonte é HBsAg positiva ou de alto risco. Portanto, indicar imunoglobulinas A e B de forma indiscriminada não é apropriado.

Alternativa E: INCORRETA. Não indicar nenhuma profilaxia é inaceitável frente a intercurso anal e vaginal sem preservativo por agressor desconhecido: pelo menos avaliação para PEP ao HIV dentro de 72 horas, e medidas para hepatites conforme sorologia e imunidade, são obrigatórias. Ficar de braços cruzados é erro clínico.

Resposta: Alternativa C