Dica do autor: No atendimento pós-violência sexual a prioridade é proteger a saúde imediata da vítima: prevenir infecções, evitar gravidez indesejada e avaliar risco de infecção por HIV e hepatite. O pulo do gato é tratar empiricamente as DSTs mais prováveis enquanto se colhem exames: Neisseria gonorrhoeae (que exige ceftriaxona IM), Chlamydia trachomatis (profilaxia com azitromicina 1 g VO em dose única ou doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 7 dias) e Trichomonas/infecções anaeróbias vaginais (metronidazol 2 g VO em dose única ou esquema de 7 dias). Além disso, fique ligado em iniciar profilaxia pós-exposição ao HIV até 72 horas quando indicável, oferecer sorologias basais, vacinação contra hepatite B e contracepção de emergência quando pertinente. Bater o olho e saber: esquema contendo ceftriaxona + azitromicina + metronidazol cobre o leque mais relevante de agentes e é o mais utilizado como terapia empírica única no pronto-socorro.

Alternativa A: CORRETA. Ceftriaxona (cobertura de gonococo), azitromicina (cobre Chlamydia e algumas uretrites não gonocócicas) e metronidazol (trichomonas e anaeróbios) formam a tríade que mais efetivamente protege contra as DSTs adquiridas na agressão. É o esquema empírico indicado quando não se tem resultados imediatos e há exposição vaginal com ejaculação. Doses usuais: ceftriaxona IM (dose única), azitromicina 1 g VO dose única e metronidazol 2 g VO dose única ou regimes alternativos de 7 dias conforme tolerância e contexto clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Metronidazol + doxiciclina cobre Trichomonas/anaeróbios e Chlamydia (doxiciclina é efetiva contra Chlamydia), mas não tem cobertura eficaz para Neisseria gonorrhoeae. Deixar de tratar gonococo é um erro importante no contexto de estupro, pois pode levar a complicações pélvicas; além disso, doxiciclina é contraindicada na gestação, o que é relevante em vítima em idade reprodutiva.

Alternativa C: INCORRETA. Ampicilina + metronidazol + doxiciclina não é opção adequada: ampicilina não é tratamento de escolha para gonococo e tem pouca utilidade para as DSTs mais comuns após agressão sexual. Mantém-se ausência de cobertura bacteriana específica para N. gonorrhoeae e, novamente, doxiciclina traz limitações em caso de gravidez.

Alternativa D: INCORRETA. Ampicilina e "dixiciclina" (presumivelmente doxiciclina) também pecam por não incluir ceftriaxona: faltaria tratamento para gonorreia. Fora isso, o uso isolado de ampicilina não é indicado para as principais DSTs pós-exposição.

Alternativa E: INCORRETA. Ceftriaxona + metronidazol cobre gonococo e trichomonas/anaeróbios, mas deixa de oferecer cobertura direta para Chlamydia trachomatis, que deve ser tratada com azitromicina (ou doxiciclina quando contraindicações à azitromicina não existam). Ou seja, falta um agente anti-chlamydial.

Resposta: Alternativa A