Dica do autor: Em criança pequena exposta a casos bacilíferos, o foco é identificar e tratar a infecção latente antes que progreda para tuberculose ativa — sobretudo nas idades menores, onde o risco de evolução rápida é maior. O teste tuberculínico (PPD) positivo em criança não vacinada com BCG tem alta especificidade para infecção recente quando há contato intradomiciliar com casos bacilíferos; a radiografia de tórax e o exame clínico servem para excluir doença ativa. Se a criança está assintomática, com Rx normal e teste positivo, o cenário é infecção latente: a conduta correta é quimioprofilaxia secundária (tratamento da infecção latente) com isoniazida por período estabelecido, visando reduzir risco de progressão para doença. O pulo do gato é saber diferenciar quimioprofilaxia primária (para contato com PPD negativo ou menores de 5 anos enquanto aguarda conversão) de quimioprofilaxia secundária (quando há conversão/PPD positivo sem doença ativa). Crianças expostas a fontes bacilíferas merecem intervenção imediata — não é hora de “esperar pra ver”.

Alternativa A: INCORRETA. "Apenas observar..." é atitude inadequada aqui. Em criança de 4 anos com PPD reator forte e contato intradomiciliar com pais bacilíferos, o risco de progressão para TB ativa é relevante; aguardar aparecimento de sintomas pode resultar em doença mais grave e disseminada. A conduta expectante só seria aceitável em contatos sem conversão do teste e sem fatores de risco, o que não é o caso.

Alternativa B: CORRETA. Quimioprofilaxia secundária com isoniazida por seis meses é a conduta correta: trata-se de infecção latente (PPD positivo, Rx normal, assintomática) em criança exposta a fonte bacilífera. A isoniazida monoterapia por período indicado reduz significativamente a chance de evolução para tuberculose ativa — especialmente importante em crianças pequenas.

Alternativa C: INCORRETA. Quimioprofilaxia primária por três meses destina-se a contatos muito recentes com PPD inicialmente negativo (ou lactentes/menores de 5 anos à espera de conversão do teste) e não a quem já apresenta PPD reator. Além disso, três meses é insuficiente neste cenário de conversão/infecção evidente; aqui é necessária terapia para infecção latente.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar Esquema I (tratamento completo para tuberculose ativa) não é indicado na ausência de sinais clínicos e de alterações radiográficas que sugiram doença ativa. Tratamento completo expõe a criança a mais fármacos e efeitos adversos desnecessários quando o objetivo é tratar infecção latente; portanto, não deve ser feito sem confirmação de doença ativa.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir PPD e Rx em três meses atrasa uma intervenção que deve ser imediata: com PPD já reator em criança exposta a fonte bacilífera, não se espera; inicia-se quimioprofilaxia secundária. Além disso, como a criança não recebeu BCG, o risco de falso positivo por vacina é irrelevante.

Resposta: Alternativa B