Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. A neostigmina é um anticolinesterásico reversível amplamente utilizado no tratamento da miastenia gravis, uma doença autoimune caracterizada pela produção de autoanticorpos contra os receptores nicotínicos de acetilcolina na junção neuromuscular. Ao inibir a acetilcolinesterase, a neostigmina aumenta a concentração de acetilcolina disponível na fenda sináptica, melhorando a transmissão neuromuscular e atenuando os sintomas de fraqueza muscular. Além disso, por ser um composto quaternário, ela não atravessa a barreira hematoencefálica, o que limita seus efeitos colaterais centrais e favorece seu uso clínico nessa condição específica.

Alternativa A: INCORRETA. A pilocarpina é um agonista muscarínico direto, utilizado em oftalmologia para induzir miose e no tratamento de glaucoma. Não possui ação sobre a acetilcolinesterase e não tem papel na miastenia gravis.

Alternativa B: CORRETA. A neostigmina é um anticolinesterásico reversível, eficaz no manejo da miastenia gravis por aumentar a acetilcolina na junção neuromuscular, facilitando a contração muscular.

Alternativa C: INCORRETA. O betanecol é um agonista colinérgico direto que atua em receptores muscarínicos, sendo usado em retenção urinária e íleo paralítico, mas sem indicação na miastenia gravis.

Alternativa D: INCORRETA. O carbacol é um agonista colinérgico com ação muscarínica e nicotínica, mais utilizado topicamente para induzir miose em cirurgias oculares. Não é usado no tratamento da miastenia.

Alternativa E: INCORRETA. O ecotiofato é um anticolinesterásico irreversível, utilizado em alguns casos de glaucoma, mas não é apropriado para uso sistêmico prolongado como no tratamento da miastenia gravis.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.