Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. A pilocarpina é um agente colinérgico direto, que atua como agonista muscarínico, especialmente nos receptores M3 presentes nos músculos do esfíncter da íris e do corpo ciliar. Quando aplicada topicamente no olho, promove contração do músculo esfíncter da íris, resultando em miose rápida, ou seja, a constrição da pupila. Além disso, ao contrair o músculo ciliar, facilita a drenagem do humor aquoso pelo trabeculado e canal de Schlemm, reduzindo a pressão intraocular. Por isso, a pilocarpina é amplamente utilizada em contextos como glaucoma de ângulo aberto e em procedimentos cirúrgicos que requerem miose. Seu início de ação é rápido, e os efeitos colaterais são, em geral, limitados à esfera ocular quando aplicada topicamente.

Alternativa A: INCORRETA. Donepezil é um inibidor da acetilcolinesterase utilizado no tratamento da doença de Alzheimer. Apesar de aumentar os níveis de acetilcolina no SNC, não tem aplicação oftalmológica direta nem promove miose eficaz em contexto cirúrgico.

Alternativa B: INCORRETA. Atropina é um antagonista muscarínico, ou seja, bloqueia os receptores muscarínicos. Seu efeito no olho é causar midríase (dilatação pupilar) e cicloplegia (paralisia do músculo ciliar), o oposto do que se deseja nesta situação.

Alternativa C: CORRETA. A pilocarpina é um agonista muscarínico direto, eficaz na indução de miose rápida e na redução da pressão intraocular. Seu uso é clássico em cirurgias oftalmológicas e no manejo do glaucoma.

Alternativa D: INCORRETA. Epinefrina, apesar de ser usada topicamente em alguns tipos de glaucoma, possui efeitos simpaticomiméticos, promovendo midríase leve e não sendo útil para induzir miose.

Alternativa E: INCORRETA. Neostigmina é um inibidor da acetilcolinesterase, comumente usado para reversão de bloqueios neuromusculares. Embora aumente a acetilcolina, sua ação não é específica nem rápida o suficiente para indução de miose em cirurgias oftalmológicas.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.