Dica do autor: O quadro descrito é clássico de tireotoxicose: a combinação de palpitações, sudorese, insônia, ansiedade e taquicardia reflete o excesso de hormônios tireoidianos que aumentam a sensibilidade adrenérgica e o metabolismo basal. O primeiro passo diagnóstico é sempre medir o TSH — ele funciona como o farol: na maioria dos casos de hipertireoidismo o TSH está suprimido; depois confirma-se com a dosagem do T4 livre (e, se necessário, T3 livre quando o T4 estiver normal e a suspeita clínica persiste). Tratamento tem duas frentes: controle sintomático imediato (bloqueador beta para reduzir taquicardia e tremor) e terapia antitireoidiana para reduzir a produção hormonal. Entre os antitireoidianos, o metimazol (tiamazol) é o fármaco de escolha em muitas situações, mas o propiltiouracil (PTU) ainda é indicado em casos específicos — por exemplo, na crise tireotóxica e no primeiro trimestre da gestação — porque também inibe a conversão periférica de T4 em T3. Para definir a causa (doença de Graves, nódulo toxico, tireoidite), complementa-se com exames de imagem ou cintilografia quando necessário, mas isso vem depois da confirmação bioquímica.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotireoidismo causa fadiga, ganho de peso, intolerância ao frio, pele seca e bradicardia — o oposto do que o caso descreve. Embora TSH e T4 livre sejam os exames certos para investigar disfunção tireoidiana, a terapêutica indicada para hipotireoidismo é realmente levotiroxina; porém aqui o raciocínio clínico inicial está invertido, portanto a alternativa não se aplica ao quadro.

Alternativa B: INCORRETA. O prolapso da válvula mitral pode provocar palpitações e episódios de taquicardia, mas costuma haver achados ao exame cardiovascular (clique meso-sistólico, sopro) e não explica sudorese, insônia e o conjunto autônomo desse caso. O exame de escolha para confirmar prolapso é ecocardiograma, não apenas ECG e radiografia de tórax, e amiodarona não seria a escolha inicial para um quadro que sugere tireotoxicose — além disso, a amiodarona tem alto risco de induzir disfunção tireoidiana, então seria contraintuitiva aqui.

Alternativa C: INCORRETA. O bloqueio de iodo (ex.: solução de Lugol) é usado em situações específicas: preparação pré-operatória imediata ou em crise tireotóxica para reduzir rapidamente a produção de hormônio e o vascularização da glândula. Não é a terapia inicial rotineira para todos os hipertireoidismos. O fluxo lógico diagnóstico com TSH e T4 livre está correto, mas a indicação terapêutica proposta é inadequada como primeira escolha.

Alternativa D: CORRETA. Hipertireoidismo com investigação por TSH e T4 livre é o caminho certo: TSH suprimido e T4 livre elevado confirmam o diagnóstico bioquímico. A indicação de propiltiouracil (PTU) é aceitável no contexto da questão porque é um antitireoidiano capaz de bloquear a síntese hormonal e ainda inibir a conversão periférica de T4 em T3 — útil em situações mais graves. Fique ligado: na prática, o metimazol é frequentemente preferido por melhor perfil de segurança e posologia, mas o enunciado apontou PTU como terapia a ser iniciada, o que é coerente em certos cenários clínicos.

Alternativa E: INCORRETA. Investigar hipotireoidismo com ultrassonografia e biópsia não é a abordagem inicial: ultrassom serve para avaliar nodularidade e biópsia (punção) tem indicação restrita a nódulos suspeitos, não a disfunção hormonal difusa. Além disso, o “extrato seco de tireoide” é uma terapia obsoleta e não é padrão atual — a reposição no hipotireoidismo é feita com levotiroxina. Portanto, a alternativa erra tanto no diagnóstico quanto na conduta.

Resposta: Alternativa D