Dica do autor: Na suspeita de sepse neonatal precoce (antes de 48 horas de vida) o pulo do gato é cobrir os patógenos mais prováveis: Streptococcus do grupo B, Enterobacteriaceae (principalmente Escherichia coli) e Listeria monocytogenes. A combinação clássica e testada ao longo do tempo é ampicilina + um aminoglicosídeo (gentamicina), porque a ampicilina atua contra GBS e Listeria, enquanto a gentamicina tem bom espectro para bacilos Gram-negativos e oferece sinergia bactericida. Evite escalar para drogas de amplo espectro (meropenem, vancomicina) de início, salvo sinais clínicos, epidemiológicos ou microbiológicos que justifiquem suspeita de germes multirresistentes, meningite ou exposição a ambientes hospitalares com MRSA. Fique ligado também nas doses e no ajuste pela idade gestacional e função renal do RN: o risco de toxicidade por aminoglicosídeo é real, mas o benefício empírico nas primeiras 48h costuma superar esse risco quando bem monitorado.

Alternativa A: INCORRETA. Vancomicina + Cefotaxime. Essa dupla traz cobertura para cocáceos gram-positivos resistentes (vancomicina) e para vários gram-negativos (cefotaxime), mas não é a escolha empírica padrão para sepse neonatal precoce. Vancomicina não é indicada rotineiramente sem indício de MRSA ou cateter infectado; cefalosporinas de 3ª geração aumentam risco de seleção de resistências e têm atividade variável frente a Listeria, que pode estar envolvida. Ou seja, é terapia excessiva e mal direcionada para o cenário precoce típico.

Alternativa B: CORRETA. Ampicilina + Gentamicina. É a combinação empírica padrão para sepse neonatal precoce: ampicilina cobre Streptococcus do grupo B e Listeria; gentamicina cobre bacilos gram-negativos e adiciona sinergia. É o esquema que bate o olho e já te dá cobertura para os principais agentes neonatais nas primeiras 48 horas, desde que usado com monitorização adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Vancomicina + Gentamicina. Embora cubra MRSA (vancomicina) e gram-negativos (gentamicina), falta aqui a cobertura de Listeria e de forma confiável de Streptococcus do grupo B que a ampicilina proporciona. Novamente, vancomicina não é rotina em início de sepse neonatal sem fatores de risco específicos, então essa dupla não é a escolha empírica adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Meropenem + Vancomicina. Tratar como se já se tivesse infecção por germes multirresistentes ou meningite grave — é uma conduta excessiva para a suspeita inicial em RN de menos de 48 horas. Meropenem é reservado para situações com falha terapêutica, culturas com bacilos multirresistentes ou risco epidemiológico claro; vancomicina, como dito, só se houver suspeita de estafilococos resistentes. O uso precoce indiscriminado amplia risco de resistência e complicações.

Alternativa E: INCORRETA. Cefotaxime + Amicacina. Cefotaxime (cefalosporina 3ª geração) com amicacina (aminoglicosídeo) pode cobrir gram-negativos, mas não é ideal como terapia empírica inicial porque a cefalosporina não cobre Listeria e tem eficácia variável contra GBS; além disso, cefalosporinas de 3ª geração estão associadas a maior seleção de resistência e risco de infecções fúngicas em neonatos. Amicacina é usada em algumas situações por resistência, mas não substitui a necessidade de ampicilina quando Listeria/GBS são suspeitos.

Resposta: Alternativa B