Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é, na maior parte das vezes, uma infecção ascendente do trato genital inferior para o endométrio, trompas e anexos. Os agentes mais clássicos e frequentes são Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis — eles têm tropismo por epitélio cervicovaginal e conseguem ascender, causando cervicite que progride para endometrite e salpingite. Na prática clínica, grande parte dos casos é polimicrobiana, com participação de anaeróbios e bactérias da microbiota vaginal quando a infecção está estabelecida, mas, quando pensamos nos iniciadores mais comuns em mulheres sexualmente ativas jovens, o pulo do gato é lembrar de gonococo e chlamydia. Escherichia coli e outras enterobactérias aparecem mais em cenários relacionados a procedimentos (pós-parto, pós-aborto, manipulação uterina) ou em infecções pélvicas hospitalares, não sendo os agentes clássicos responsáveis pela maioria dos casos comunitários. Bater o olho na clínica (dor pélvica, dor à mobilização cervical, corrimento, febre) e considerar fatores de risco (multiplos parceiros, histórico de DST, procedimentos recentes) ajuda a orientar cobertura empírica, que visa especialmente cobrir gonococo e chlamydia, além de anaeróbios quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. “Apenas I” sugere que somente Neisseria gonorrhoeae é responsável com mais frequência — isso não cola. O gonococo é, de fato, um agente importante e clássico, mas Chlamydia trachomatis é tão frequente quanto, muitas vezes mais subclínica e com sérias consequências reprodutivas. Na conduta clínica e nos protocolos, é essencial considerar ambos como causas principais; afastar a chlamydia aumentaria risco de diagnóstico e tratamento incompletos.

Alternativa B: INCORRETA. “Apenas II” coloca só Chlamydia trachomatis como principal causador — também é falso. A chlamydia é um causador muito comum, mas o gonococo continua sendo um dos patógenos clássicos da DIP, com apresentação clínica muitas vezes mais aguda. Ignorar Neisseria gonorrhoeae deixaria lacuna na cobertura diagnóstica e terapêutica inicial.

Alternativa C: CORRETA. “Apenas I e II” é a resposta certa. Na grande maioria dos manuais e na prática, Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são os agentes mais frequentemente associados ao início da DIP em mulheres sexualmente ativas. Eles são os alvos principais da terapia empírica inicial e da investigação etiológica em serviços de atenção básica e especializados. Lembre-se: a infecção pode evoluir para um quadro polimicrobiano, mas os dois nomes que têm que vir à cabeça são esses.

Alternativa D: INCORRETA. “Apenas II e III” mistura chlamydia com Escherichia coli — isso não representa o padrão epidemiológico habitual da DIP comunitária. E. coli tem papel em infecções pélvicas relacionadas a procedimentos, retenção placentária, complicações pós-parto ou em contextos hospitalares, mas não é um dos dois agentes mais frequentemente associados aos casos típicos de DIP em mulheres jovens sexualmente ativas.

Alternativa E: INCORRETA. “I, II e III” sugere que E. coli é tão frequente quanto gonococo e chlamydia — isso inflaciona o papel das enterobactérias na DIP comunitária. No fim das contas, E. coli aparece em subgrupos específicos (pós-parto, pós-procedimento, uso de DIU em alguns cenários), mas não é responsável pela maioria dos casos; por isso a alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa C