Dica do autor: Aqui o quadro é clássico de doença inflamatória pélvica (DIP): dor pélvica, secreção mucopurulenta e dor à mobilização do colo (cervical motion tenderness). O pulo do gato é tratar empiricamente de forma ampla, porque a DIP costuma ser polimicrobiana — há frequentemente Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis envolvidos, além de anaeróbios e flora vaginocervical. Portanto, a terapia ideal combina uma cefalosporina de ação parenteral única contra gonococo, uma tetraciclina oral para chlamídia e microrganismos intracelulares, e cobertura para anaeróbios com metronidazol. O tratamento ambulatorial é indicado quando a paciente está hemodinamicamente estável, sem febre alta nem suspeita de abscesso tubário; oriente abstinência sexual, tratamento de parceiros recentes e acompanhamento em 48–72 horas para verificar resposta. Fique ligado: se houver piora, febre alta persistente ou suspeita de abscesso, internamento e terapia IV são necessários.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar para tratamento hospitalar não é a conduta inicial obrigatória para toda paciente com DIP. Pacientes sem sinais de gravidade (estáveis, sem febre alta, sem abdome peritonítico nem suspeita de abscesso tubo-ovariano) podem e devem ser tratadas ambulatorialmente com esquema oral/IM adequado, com acompanhamento próximo. Internação fica reservada para casos graves, vomitantes, gestantes, imunossuprimidos ou com falha ao tratamento ambulatorial.

Alternativa B: CORRETA. Ceftriaxona 250 mg IM dose única + Doxiciclina 100 mg VO de 12/12h por 14 dias + Metronidazol 500 mg VO de 12/12h por 14 dias é o regime que cobre adequadamente gonococo (dose única de ceftriaxona), chlamydia e outras bactérias atípicas (doxiciclina) e anaeróbios/vaginais (metronidazol). Essa combinação permite tratamento ambulatorial eficaz em pacientes estáveis, com instruções de seguir o esquema completo, tratar parceiros sexuais e reavaliar clinicamente em 48–72 horas.

Alternativa C: INCORRETA. Ciprofloxacino 500 mg dose única + Azitromicina (nota: a dose usual seria 1 g) em dose única não é opção adequada para DIP. Fluoroquinolonas orais têm eficácia limitada frente a cepas de gonococo resistentes em muitos locais, e azitromicina isolada em dose única não substitui a cobertura prolongada necessária para DIP. Além disso, esquema em dose única fica aquém da necessidade de cobertura ampla e prolongada da infecção pélvica.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina G benzatina é tratamento para sífilis e não tem indicação para terapia empírica de DIP. Eritromicina oral também não constitui esquema de escolha para DIP em pacientes não grávidas — é menos eficaz e menos tolerada que a doxiciclina, além de não cobrir adequadamente gonococo quando usada isoladamente.

Alternativa E: INCORRETA. Ciprofloxacino 500 mg de 12/12h por 3 dias + Metronidazol 500 mg de 12/12h por 7 dias é insuficiente. Primeiro, curso de apenas 3 dias de ciprofloxacino é inadequado e fluoroquinolonas não são recomendadas rotineiramente por resistência gonocócica. Segundo, sete dias de metronidazol e ausência de doxiciclina deixam lacunas na cobertura para chlamydia e outras causas. Portanto, esquema inapropriado para DIP.

Resposta: Alternativa B