Dica do autor: Na mulher grávida com tuberculose, a prioridade é tratar de forma eficaz sem expor o feto a drogas que causem malformação ou lesão fetal irreversível. O pulo do gato é lembrar que a maioria dos antituberculosos de primeira linha — isoniazida, rifampicina, etambutol e, na prática clínica atual, pirazinamida — podem ser usados durante a gestação, com cuidados específicos (ex.: suplementação de piridoxina com isoniazida, monitorização clínica). Já os aminoglicosídeos (estreptomicina, gentamicina) trazem risco conhecido e grave: atravessam a barreira placentária e podem causar ototoxicidade fetal irreversível, resultando em surdez congênita. Portanto, na grávida evita‑se o uso de estreptomicina e prefere‑se esquemas sem aminoglicosídeos, mantendo o tratamento eficaz da tuberculose sem expor o feto a risco de lesão auditiva.

Alternativa A: INCORRETA. Rifampicina é uma droga-chave no tratamento da tuberculose e, apesar de induzir enzimas hepáticas e interagir com anticoncepcionais orais, não é contraindicada na gravidez. Deve ser usada quando indicada; atenção ao acompanhamento hepático e à interação medicamentosa, mas não é a droga a ser evitada por risco fetal direto.

Alternativa B: INCORRETA. Isoniazida é fundamental no esquema básico e é utilizada na gestação. O cuidado é administrar piridoxina (vitamina B6) para prevenir neuropatia periférica materna, especialmente em gestantes com fatores de risco. Não se evita sua utilização por risco fetal direto.

Alternativa C: INCORRETA. Pirazinamida foi historicamente alvo de debate, mas na prática atual é aceita na gestação para encurtar o esquema inicial e aumentar a efetividade do tratamento. Não é a droga que se evita por risco de lesão fetal grave, embora se faça acompanhamento clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Etambutol pode causar neurite óptica em uso prolongado, mas essa complicação é rara e monitorável (avaliação de acuidade visual e percepção de cores). Pelo risco/benefício, etambutol é utilizado na gravidez quando necessário e não é a droga a ser sistematicamente evitada.

Alternativa E: CORRETA. Estreptomicina, um aminoglicosídeo, é evitada na gravidez por causar ototoxicidade fetal (risco de surdez congênita irreversível). Esse é o motivo principal para contraindicar seu uso em gestantes, substituindo‑a por esquemas sem aminoglicosídeos sempre que possível.

Resposta: Alternativa E