Dica do autor: O tratamento de tuberculose sensível aos medicamentos sofreu ajustes práticos que visam reduzir falhas terapêuticas e o surgimento de resistência, sem esticar a duração rotineira do esquema. O pulo do gato foi adotar esquemas em combinação fixa e por faixas de peso, com inclusão rotineira do etambutol na fase inicial para proteger a rifampicina e a isoniazida diante da prevalência de resistências a isoniazida. As doses dos fármacos foram recalculadas para as novas apresentações em dose fixa, o que acabou por reduzir a dose unitária de isoniazida e pirazinamida comparada ao esquema antigo de comprimidos isolados — isso garante eficácia ligada à farmacocinética por peso e diminui erros de prescrição. O tratamento supervisionado (TDO) vem sendo fortemente incentivado de forma ampla para melhorar adesão e conclusão de esquema, reduzindo recrudescência e resistência. Mas fique ligado: o tempo total padrão para tuberculose pulmonar sensível continua sendo seis meses (fase intensiva seguida de manutenção); a extensão para 9 meses não é uma mudança universal das normas, sendo reservada apenas a situações clínicas específicas ou formas extrapulmonares que exigem maior duração, e não como regra para todos.

Alternativa A: INCORRETA. A inclusão do etambutol como quarta droga na fase intensiva é uma alteração real e deliberada. Com a elevação da resistência primária à isoniazida, o etambutol atua como proteção ao regime inicial até a confirmação de sensibilidade, evitando tratamento efetivamente em monoterapia indireta da rifampicina. Portanto essa alternativa faz parte das normas e não é a exceção pretendida.

Alternativa B: INCORRETA. Houve ajuste das doses por faixas de peso nas novas formulações de dose fixa, o que pode resultar em doses unitárias menores de isoniazida e pirazinamida em comparação ao esquema antigo em comprimidos isolados. Isso não significa perda de eficácia: as combinações fixas e o cálculo por peso mantêm exposição terapêutica adequada. Assim, essa descrição corresponde a uma mudança real nas normas.

Alternativa C: CORRETA. A extensão do tempo total de tratamento para nove meses NÃO é uma mudança universal das normas técnicas para tuberculose sensível. O padrão permanece em torno de seis meses para a maioria dos casos de tuberculose pulmonar sensível (fase intensiva seguida de fase de manutenção). Duração maior pode ser indicada caso a caso (algumas formas extrapulmonares ou complicadas), mas não foi adotada como regra geral para todos os pacientes — por isso essa alternativa é a exceção pedida pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. A recomendação de ampliação do tratamento supervisionado (TDO) é parte da estratégia programática: busca-se adoção ampla do TDO para melhorar adesão, reduzir abandono e prevenção de resistência. Embora a operacionalização varie localmente, a diretriz estimula fortemente a adoção universal ou amplamente abrangente do TDO, então essa alternativa descreve uma medida que faz parte das normas.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de comprimidos em dose fixa combinada (FDC) em proporções padronizadas — frequentemente referidas por razão como 4:1 em certas combinações — é parte da mudança para simplificar a prescrição, reduzir o risco de seleção de monoterapias e melhorar a adesão. Logo, essa alternativa também corresponde a uma alteração real nas normas.

Resposta: Alternativa C