Dica do autor: Quando bater o olho numa criança com edema periorbitário predominante pela manhã e albumina sérica muito baixa (1,5 g/dl), a primeira hipótese que vem à mente é uma perda maciça de proteína pela urina — o clássico quadro de síndrome nefrótica. Na síndrome nefrótica a alteração fundamental é o aumento da permeabilidade glomerular a proteínas, levando a proteinúria maciça, hipoalbuminemia, redução da pressão oncótica e acúmulo de líquido nos espaços intersticiais (edema). Em crianças, a apresentação é frequentemente súbita, com edema periorbitário matinal que pode progredir para anasarca; a forma mais comum é a doença de lesões mínimas. Vale lembrar que sinais como hematúria franca, hipertensão marcada, oligúria ou alterações rápidas do complemento apontam mais para uma síndrome nefrítica do que para a nefrótica — e que outras doenças renais (síndromes tubulares, síndromes como Bartter, ou glomerulopatias por IgA) têm quadros clínicos e laboratoriais distintos que não costumam provocar hipoalbuminemia tão profunda.

Alternativa A: CORRETA. Síndrome nefrótica explica perfeitamente o conjunto: edema periorbitário matinal e albumina sérica muito baixa (1,5 g/dl). A presença de proteinúria em faixa nefrótica leva à perda de albumina, queda da pressão oncótica e formação de edema. Em pediatria a causa mais frequente é a doença de lesões mínimas, que costuma causar edema generalizado de início rápido sem hematúria ou hipertensão significativas.

Alternativa B: INCORRETA. Acidose tubular renal refere‑se a defeitos na acidificação da urina com consequente acidose metabólica hiporrespiratória. Clínicas típicas incluem crescimento prejudicado, cálculos, e alterações eletrolíticas dependendo do subtipo; não é caracterizada por proteinúria maciça nem por hipoalbuminemia severa, nem costuma provocar edema periorbitário isolado como primeiro sinal.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Bartter é um distúrbio do transporte tubulointersticial que simula o uso crônico de diurético de alça: provoca perda renal de sódio, hipóxia, hipocalemia e alcalose metabólica com poliúria e polidipsia. Não costuma levar a proteinúria maciça nem a hipoalbuminemia grave, portanto não explica o edema por diminuição da pressão oncótica observado aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Glomerulonefrite aguda (síndrome nefrítica) pode causar edema periorbitário devido à retenção de sódio e água, mas o perfil laboratorial e clínico é diferente: costuma haver hematúria maciça ou microscópica, hipertensão, oligúria e alterações do complemento; a albumina sérica geralmente não cai a níveis tão baixos como 1,5 g/dl, pois a perda proteica urinária é menor que na síndrome nefrótica.

Alternativa E: INCORRETA. Nefropatia por IgA tipicamente manifesta‑se por hematúria maciça episódica, frequentemente concomitante a infecções respiratórias superiores, e não por proteinúria nefrótica ou hipoalbuminemia profunda. É uma glomerulonefrite de padrão mais “nefrítico” do que nefrótico na grande maioria dos casos.

Resposta: Alternativa A