Dica do autor: O pulo do gato para entender complicações na correção do sódio está na diferença entre hiponatremia aguda e crônica e na adaptação cerebral. Em hiponatremia crônica, o cérebro perde osmólitos orgânicos e íons para normalizar o volume intracelular; isso protege contra edema, mas cria vulnerabilidade. Se o sódio plasmático for aumentado muito rápido, o líquido intracelular é puxado para fora das células por osmose e os oligodendrócitos sofrem lesão, levando à desmielinização osmótica — classicamente a síndrome da desmielinização central pontina, mas pode haver lesões extrapontinas. Clinicamente, manifesta-se dias após a correção com disfagia, disartria, paresia, comprometimento do nível de consciência e, em casos graves, quadro tipo locked-in. O manejo preventivo é o que salva: limitar a taxa de correção (meta conservadora de até ~8 mmol/L nas primeiras 24 horas e ainda mais conservadora, 4–6 mmol/L/24h, em pacientes de alto risco), monitorar sódio seriadamente, usar bolus de solução salina hipertônica quando houver sinais neurológicos agudos e, se houver correção excessiva, reverter ou travar a correção com D5W e/ou desmopressina para reduzir o risco de desmielinização. Fique ligado: edema cerebral é a preocupação quando a hiponatremia surge de forma muito rápida; o risco principal da correção excessivamente rápida da hiponatremia crônica é a desmielinização.

Alternativa A: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio não é uma consequência típica da correção rápida do sódio. Eventos cardiovasculares podem acontecer por várias razões em pacientes criticamente enfermos, mas a fisiopatologia da correção iatrogênica da hiponatremia não promove isquemia miocárdica direta como complicação específica.

Alternativa B: INCORRETA. Edema cerebral é uma complicação grave associada à hiponatremia aguda (queda rápida do sódio), quando o cérebro não teve tempo para adaptar seus osmólitos e incha por excesso de água intracelular. Já a correção excessiva do sódio, especialmente em hiponatremia crônica, tende a causar desmielinização osmótica, não edema cerebral.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome de desmielinização osmótica (frequentemente descrita como desmielinização central pontina) é a complicação mais temida da correção muito rápida da hiponatremia crônica. O quadro decorre do estresse osmótico sobre os oligodendrócitos após rápida elevação do sódio plasmático, levando à perda de mielina e déficits neurológicos que podem ser permanentes ou fatais.

Alternativa D: INCORRETA. Edema agudo de pulmão não é consequência direta da correção rápida do sódio. Pode ocorrer por descompensação cardíaca, sobrecarga de volume ou injúria pulmonar, mas não é a complicação específica ligada à velocidade de correção da hiponatremia.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão maligna é uma síndrome associada a elevação arterial aguda e dano a órgãos-alvo; não é uma consequência esperada da correção acelerada do sódio. Não existe relação causal entre correção rápida da hiponatremia e desenvolvimento de hipertensão maligna.

Resposta: Alternativa C